Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle hodnot, které uvádíte (TSH 7,2 a fT4 14,55), jde pravděpodobně o lehce sníženou funkci štítné žlázy při Hashimoto's thyroiditis. fT4 je ještě v normě, ale zvýšené TSH ukazuje, že štítná žláza už musí pracovat „pod větším tlakem“. U Hashimota je to časté.

K Vašim otázkám:

Jodid 100 může u některých lidí s Hashimotem skutečně zánět štítné žlázy zhoršovat — hlavně pokud je příjem jódu vyšší nebo dlouhodobý. Neplatí to ale úplně u každého. V České republice bývá jódu většinou dostatek díky jodizované soli, takže u Hashimota se často další jód rutinně nedoporučuje, pokud není prokázaný nedostatek nebo zvláštní důvod (např. těhotenství).
Jód se nejčastěji měří: 

z moči (tzv. jodurie) — ukazuje aktuální příjem jódu, někdy z 24hodinového sběru moči, krevní testy nejsou pro hodnocení zásob jódu moc přesné. To, že máte dva větší uzly a nově potvrzený Hashimoto, je důvod být s jódem opatrná. O vysazení nebo pokračování Jodidu by měl rozhodnout endokrinolog po výsledcích biopsie a dalších odběrů.

Aronie místo Euthyroxu?
Euthyrox nahrazuje hormon, který štítná žláza nedokáže tvořit v dostatečném množství. U Hashimota, pokud začne funkce štítné žlázy klesat, bylinky neumí hormon nahradit.

Aronia obsahuje antioxidanty a může být obecně zdravá, ale Hashimoto neléčí. Obsah jódu nebývá vysoký jako třeba u mořských řas, ale pokud užíváte Jodid, další zdroje jódu bych bez doporučení lékaře nepřidávala.
Galium aparine se v bylinářství používá různě, ale neexistují kvalitní důkazy, že by zlepšoval Hashimoto nebo uzly štítné žlázy.
Pokud Vám lékař Euthyrox doporučí, bývá to proto, že štítná žláza už nestíhá. Neléčená hypofunkce může postupně zhoršovat únavu, váhu, cholesterol, otoky, náladu i srdeční systém.

Co bych doporučila probrat s endokrinologem:
zda pokračovat v Jodidu 100,
doplnění protilátek anti-TPO a anti-TG,
kontrolu TSH/fT4 za několik týdnů,
výsledky biopsie uzlů,
zda už je vhodné nasadit Euthyrox

S pozdravem

MUDr. Klaudie Hálová 

Odpověď ordinace

Dobrý den, předám Váš dotaz zkušenému endokrinologovi a odpoví Vám během 3-4 dní.

S pozdravem

Bc. Tomáš Bartášek za společnost Milan Kvapil s.r.o.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

z Vašeho dotazu není zcela jasné na co se ptáte. Pokud chcete potvrdit, zda užívané léky jsou pro Vás vhodné, tak je potřeba říci, že při hodnocení léčby cukrovky potřebujeme posoudit více věcí. Důležité je pochopitelně dobrá snášenlivost léku, popř. jeho další pozitivní vlivy na organizmus. Velmi důležité je také to, jak dobře dokáže lék normalizovat hladinu Vašeho cukru.
Závěrem: pokud jsou hodnoty vašeho cukru nalačno kolem 5-6,5mmol/l a po jídle do 9mmol/l, lze říci, že jedná o léky dobré.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve Vašem případě se domnívám, že léčba bude trvalá. Porucha metabolizmu cukru bývá celoživotní. Pouze u pacientů s cukrovkou, kteří mají extrémní nadváhu, zhubnou a zlepší svoji životosprávu, lze předpokládat, že se léků mohou zbavit.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, podle nejnovějších doporučení zahajujeme léčbu cukrovky nebo i zvýšeného cukru nalačno brzo po zjištění. Důvodem je prevence dalšího možného zhoršování cukru v krvi. Pokud tedy budete užívat předepsaný lék, je pravděpodobné, že se Vaše hodnoty cukru budou i nadále držet v těch správných hodnotách.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

euthrox vždy první a ostatní léky s 30 - ti minutovým intervalem. Užívání je možné, ale informujte svého endokrinologa, možná bude potřeba zvýšit dávku Euthyroxu.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

budeme moc rádi, pokud se k nám objednáte na konzultaci a vyřešíme i případné pokračování ve farmakoterapii.

S pozdravem,

MUDr. Klaudie Hálová

Odpověď ordinace

Dobrý den,

je těžké takto usuzovat, většinou střídání celé a půlky tabletky pacientům nedělá potíže. Zkuste se domluvit s Vaším endokrinologem, že se cítíte lépe při užívaní celé tablety a po navýšení doplňte kontrolní hladinu hormonu.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve Vašem případě se nejspíše jedná o tzv. Prediabetes. Lehce zvýšená hodnota cukru nalačno a známky inzulínové resistence. Již nyní doporučujeme začít hlídat stravu (tedy racionální dieta) a snažit se zlepšit citlivost těla na inzulín. Nepíšete vaše parametry (věk, váha, výška), tedy mohu pouze obecně doporučit dostatek pohybu (ideálně 3x týdně 60minut rychlé chůze) a pokud máte nadváhu, tak začít redukovat. Kontrolu bych udělala cca za 6 měsíců. Pokud se bude hladina cukru zvyšovat, doporučuje se zahájit terapii lékem Metformin, aby se zabránilo přechodu do cukrovky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano dávku Metforminu můžete zvýšit až na celkových 2000mg/den. Pozor,  je nutné ale vědět, v jakém stavu máte ledvinné funkce. Možná má Váš  lékař nějaký důvod proč užíváte nižší dávku (tedy 500mg metforminu za den). Proto bych Vám doporučovala nejprve zkontrolovat činnost ledvin, pokud jsou v pořádku a netrpíte závažným plicním onemocněním, lze dávku metforminu postupně (500mg týdně) navyšovat, dokud nedosáhnete cílové lačné glykémie. Tedy ideálně 5-6,5mmol/l. Pokud se to při dávce 2000mg Metforminu denně nepodaří, je třeba dále upravit léčbu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše potíže s cukrovkou mohu, ale také nemusí souviset. Pro posouzení stavu a návrh ev. úpravy terapie, ale potřebuji mít více informací. Zejména jaké máte hladiny krevního cukru když vám není dobře, jaké máte hladiny nalačno a přes den? Používáte glukometr?  Jak fungují ledviny? Jaké máte laboratorní výsledky?
Vidíte sama, že bez znalosti širších souvislostí nelze s léky jen tak hýbat. Tedy doporučuji: zjistit jaké máte hladiny cukru a podle toho dále postupovat. Pokud nemáte glukometr, zažádejte o něj u Vašeho lékaře. Cílová hodnota cukru je pro Vás ideálně mezi 6-10mmol/l po celý den. Pokud máte hodnoty pod 4 nebo naopak nad 15,0mmol/l, pak Vaše potíže s cukrovkou pravděpodobně souvisí a je nutno změnit léky. Toto je ale třeba probrat s Vaším lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel nepíšete věk a více podrobností, aby bylo možné posoudit Váš zdravotní stav. Níže v odrážkám k jednotlivým informacím :

-Cholesterol určitě není v pořádku a určitě se nelze ohánět tím, že ho potřebujete na tvorbu hormonů, dle hladiny je k došetření možné Familiární tzn. Geneticky vázané hypercholesterolemie a léčbě.

-Padání vlasů a zhoršená kvalita bývá z mnoha důvodů (postmenopauzální onemocnění, psychický stres, fyzický stres  a u žen déle po menopauze bývá normálním), je vhodné zahájit péči o vlasy:  Regaine pěna do vlasů denně, mytí vlasů 3x týdně Dercos šamponem, vitaminové doplňky na vlasy, dýňový olej .., popř. navštívit i vlasové centrum. 

- Štítná žláza by potíže dělat neměla, máte normální hladinu hormonů
(neuvádíte, zda berete léky na štítnou žlázu), ale máte pozitivní protilátku antiTPA, která u pacientů může dělat únavu, vyšetření sono štítné žlázy by bylo vhodné k vyloučení uzlů či jiné patologie.

- Revmatoidní artritidu a její efekt na tělo a popřípadě nežádoucí účinky léků ordinovaných revmatologem, musí posoudit revmatolog sám.

S pozdravem,

MUDr. Loos František 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

tyto léky je možno užívat najednou. Je ale vidět, že nemají dostatečný vliv na kontrolu vašeho cukru. Možností, jak upravit léčbu je více, doporučuji Vám kontaktovat Vašeho lékaře v krátké době.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ideální hodnoty nalačno pro Vás jsou mezi  6-7mmol/l. Tedy pokud budete tolerovat, můžete si dávku zvýšit na 3 tbl denně. Tedy budete  užívat ráno 1 a večer 2 tbl.
Nicméně je důležité o tom informovat Vašeho lékaře, neboť dávka léku Metformin se stanovuje nejen podle hladiny cukru, ale také podle celkového stavu organizmu, podle vašich dalších onemocnění a hlavně podle funkce ledvin. 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

je velmi málo pravděpodobné, že by tyto potíže souvisely s vysazením metforminu. 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

děláte dobře, že se snažíte být mámě nápomocná. Lék Rybelsus ovlivňuje zažívání a jistě vedl k tomu, že máma zhubla, má nechutenství a zlepšily se jí hodnoty krevního cukru.
Je těžké stanovit příčinu potíží, ale souhlasím s Vámi, že je potřeba to vyzkoušet. Podobné potíže po Rybelsusu nevídáme, ale můžete jej zkusit na přechodnou dobu vysadit. K tomu, aby odezněl v plné míře efekt léku, je třeba jej vysadit cca na 14 dnů, potom vyhodnoťte stav třesu. Pokud bude pokračovat i po vysazení Rybelsusu, je třeba řešit třes na neurologii. Jedním z důvodů slabosti může být také to, že dlouhodobě byla zvyklá na vyšší hladiny glykémie a najedou má hodnoty kolem 6mmol/l, což může vyvolávat u někoho stavy slabosti. Nicméně cílové hodnoty glykémie jsou mezi 5-6,5mmol/l. Pokud ale dělají pacientovi potíže, doporučujeme snižovat hladiny glykémie postupně. Například měsíc nalačno kolem 8, poté měsíc kolem 7 a takto se postupně dostat na cílové hladiny nalačno. Hladinu glykémie nalačno řídíte dávkou inzulínu, který se snižuje o 2-4jednotky týdně podle glykémie nalačno.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vyšší hladina hormonů byla spíše způsobena redukcí váhy, píšete váhovou redukci 11 kg za 5 měsíců, a tudíž bylo potřeba zredukovat dávkování Euthyroxu, naprosto obvyklé. Příznaků udáváte opravdu mnoho a je těžké se v nich orientovat, protože chybí časová linka. Hodně močím a nemůžu se zavodnit - je potřeba změřit množství moče za 24 hodin a množství tekutin, které přijmete. Glykémii měříte glukometrem? Jsem komplet vyšetřena- kde a kým? Hladiny hormonů štítné žlázy za Váš stav s vysokou pravděpodobností nemohou, váhovou redukci je tedy potřeba opravdu došetřit včetně probráním jídelníčku, vyloučení alergií, intolerancí.  Z endokrinologického pohledu bych při váhové redukci a "hypoglykémii" bych doplnil hormonální vyšetření včetně hladin kortizolu a ACTH  (nedostatek způsobuje slabost a hubnutí), katecholaminů (nadbytek způsobuje úzkost, třes, neklid a výskok TK) , aldosteronu reninu (nadbytek způsobuje vysoký TK a rozvrat iontů v těle), c-peptidu, inzulinu (nadbytek způsobuje hypoglykémie)  a v provedeném CT břicha by bylo vhodné prohlédnout popis nadledvin.  V jídelníčku omezujte jednoduché cukry a preferujte škroby  - jednoduché cukry mohou vystimulovat vyšší uvolnění inzulinu a náldné sížení cukru s pocitem hypoglykémie.

S pozdravem  

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

předně je potřeba Vás velmi pochválit, za to, co jste dokázal. Kompenzaci cukrovky máte nyní ideální, ostatní testy jak píšete rovněž v normě. Odpověď na otázku, která Vás zajímá nejvíc, zda dojde k remisi diabetu je velmi obtížná. Vznik cukrovky je totiž podmíněn nejen vlivy zevními (nadváha, životní styl), které můžete ovlivnit,  ale i vlivy  vnitřními (genetika, inzulínová resistence), které se ovlivnit nedají nebo se ovlivňují hůře. Říkáme, že vznik cukrovky je tzv. multifaktoriální (hodně důvodů pro vznik diabetu) a každý jedinec může mít ty své důvody, které vedou ke vzniku diabetu, rozdílné. A zde tkví odpověď na Vaši otázku, zda u Vás dojde k remisi. Předem to nelze odhadnout. Pokud budete chtít mít jistotu, že došlo k remisi diabetu, tak bude potřeba provést test oGTT, přestat užívat léky a podle výsledků zátěžového testu sám uvidíte, zda-li cukrovka odezněla. V reálném životě toto vídáme opravdu málokdy, proto asi byla sestřička skeptická. Navíc odborné práce doporučují léky (Glucophage) ponechat i když je kompenzace dobrá. To proto, aby nedošlo k opětovnému zhoršení kompenzace. Co se týká vysokého tlaku, zde je někdy možné úpravou stravy a režimem dosáhnout toho, že léky vysadíme. Vždy je nutné ale kontrolovat krevní tlak.

Závěrem: i kdyby nedošlo k remisi diabetu, Vaše úsilí stálo za to, kompenzaci máte ideální a to je do života důležité.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro každého diabetika je péče o nohy velmi důležitá. Hlavní je zjistit, zda je končetina dobře prokrvená, toto se odhalí při cévním vyšetření (ultrazvuk cév). Komplexní vyšetření nohou provádí také specializované tzv. Podiatrické ambulance. Zde se specializují na péči o nohy pacientů s cukrovkou. Důvodů, které mohou způsobovat Vaší matce potíže je totiž řada a lékař by měl doporučit vyšetření.
Konkrétní adresy na podiatrické ambulance například na: https://www.diab.cz/sekce-cds/podiatrie/podiatricke-ambulance/

Doporučuji Vám obrátit se na specialisty v péči o diabetickou nohu, na nejbližší podiatrickou ambulanci nebo na ambulanci cévní.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

čaj z čagy sibiřské babička pít může. Neměla by jej užívat pouze pokud se léčí lékem na ředění krve: warfarin.
V průběhu kůry se doporučuje kontrolovat hladinu cukru v krvi, zejména pokud je léčena léky na cukrovku, které mohou způsobit pokles krevního cukru (tzv. Hypoglykémii). Někdy totiž může dojít po pití ke snížení hladiny cukru, je to spíše ale málo pravděpodobné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vhodné je zvýšení příjmu jódu například výtažky z mořské řasy Kelp 100-200 ug denně, k podpoře vlasů doplňky selen, zinek, křemík.  Kontrolní laboratoř poté vhodná za 6 měsíců a pokud TSH bude nad horní hranicí normy a fT4 pod dolní hranicí normy, bude zapotřebí nasazení terapie hormony štítné žlázy. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Vlasto,

ve Vašem případě bych raději než ketodietu,  volila dlouhodobě dietu s nižším obsahem cukrů (cca 150g/den) s odpovídajícím množstvím bílkovin a tuků. Množství Vám nutriční poradce spočítá. Napíšete jakou máte váhu, ale předpokládám, že chcete redukovat. Tedy ještě přidejte pohyb ideálně 3x týdně. Důvodem proč nezkoušet ketodietu je fakt, že až se po jejím skončení vrátíte ke svým zvyklostem, je vyšší riziko jojo efektu. Tedy toho, že přiberete nad Vaši původní hmotnost. Při ketodietě dochází dále často ke zvýšení  hladin cholesterolu, což pro diabetiky není vhodné. Pokud se rozhodnete jít cestou většího pohybu a snížení cukrů, nezapomínejte na pravidelné kontroly krevního cukru glukometrem. Je možné, že bude nutné upravit (snížit) dávku léku Gliclazid, který při zvýšené pohybové aktivitě může vyvolávat hypoglykémie. 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel na to nemohu jasně odpovědět, protože léků na cukrovku  je řada a každý funguje jinak. Pokud napíšete, o jaký konkrétně typ se jedná mohu Vám poradit přesně. Obecně platí, že bez inzulínu diabetik 1. Typu být nemůže vůbec, diabetik 2. Typu může být například 1-2 dny bez inzulínu. Toto asi ale nebude váš případ. Pokud se bavíme o běžných lécích na cukrovku, tak lze tolerovat jejich přerušení na několik dnů (například 1-3 dny). Opět ale záleží na typu léku a stavu kompenzace cukrovky před vysazením. Jinými slovy  čím lepší cukr máte, tím déle můžete vydržet bez léků aniž by se Vám zhoršil cukr.
Závěrem: léky na cukrovku se snažte nevysazovat, pokud se ale stane, že 1-2 dny vysadíte, je pravděpodobné, že se nic zásadního nestane. Vždy je dobře zkontrolovat si cukr glukometrem jak takový pokus dopadl

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková 

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

přirozené fytoestrogeny se nachází v semenech, oříškách, luštěninách a bylinkách. Výborná je cizrna, čočka, lněné semínko, pistácie, mandle a arašídy. Dále z bylinek šalvěj, jetel luční, vojtěška a skvělý zdrojem je Andělika čínská.  Za mě není nutné se sóji vyhýbat, potíž u všech fytoestrogenů je, že zvyšují tvorbu tzv. vazebných bílkovin, které vychytají hormony štítné žlázy. Je potřeba svého endokrinologa upozornit a provést kontrolní laboratoř po zahájení příjmu a pokud hladina bude nedostatečná, zvýší se dávkování hormonů štítné žlázy. Pokud jsou příznaky netolerovatelné, je na místě zahájení terapie estrogeny, pokud ovšem není kontraindikace. 

S pozdravem 

MUDr. Loos František 

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

1/ Ano, jedná se o Hashimoto -  protilátky a sono potvrzují diagnózu.
2/ Zvýšení TSH není extrémní, nemělo by mít zásadní dopad na vývoj dítěte, ale nelze plně predikovat.
3/ Záleží na průběhu po porodu a hladinách hormonů a sono nálezu, někdy lze přerušit terpaii, neboť se hladiny hormonů dostanou do normy a nebo se poškození po porodu urychlí a bude již doživotně nutné užívání Euthyroxu.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte s lékařem domluveno navýšení dávky o 2 jednotky Ryzodegu při vyšší hladině cukru, tak to znamená, že k vaší obvyklé dávce inzulínu přidáte 2j a to celé podáte před jídlem (tak jako obvykle).
Tedy pokud je například obvyklá dávka 20j před snídaní, tak pokud chcete zvýšit o 2j, tak aplikujete před snídaní 22j. Toto platí obvykle jednorázově při zvýšení glykémie.  Pokud je hladina cukru trvale vyšší, tak se dávka může postupně po 2j zvyšovat, dokud se cukr neusadí na přiměřených hodnotách. Tento postup je ale potřeba konzultovat s Vaším lékařem

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano může to být Eliceou, která ovlivní regulaci tvorby prolaktinu. Pokud bylo MR mozku v pořádku a podvěsek mozkový byl bez nálezu můžete brát vyšší prolaktin k terapii Eliceu - vadily by nám násobky horní hranice normy. 

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den

Toto je dotaz pro vašeho dětského lékaře. Naše poradna se zabývá diabetologií a endokrinologií dospělých pacientů.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

to co říkáte je logické, souhlasím s Vámi ve všech bodech. V případě vedení cukrovky v těhotenství hodnotu HbA1C pro úpravy léčby nepoužíváme. Jednak proto, že v těhotenství hodnoty často neodpovídají a také proto, že se opravdu jedná o průměr za delší časové období. 
Inzulín nasazujeme pokud jsou hodnoty nalačno opakovaně nad 5,3mmol/l nebo po jídle v první hodině opakovaně nad 8,0mmol/l. Ve Vašem případě bych ještě počkala, nechala si zkontrolovat velikost miminka za 14 dnů. Uvidíte, jak se budou hladiny glykémie vyvíjet.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud se necítíte dobře, je vhodné při TSH přes 5.0 zvýšit terapii a to na 112-125 ug denně. Poté dále dle laboratoře a subjektivně vnímané změny dále upravovat terapií. 

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Glucophage obsahuje účinnou látku Metformin. Metformin je velmi účinný v léčbě cukrovky 2. Typu, protože zlepšuje citlivost těla na inzulín. Bohužel někteří pacienti netolerují plnou dávku z důvodu zažívacích potíží. V tomto případě doporučujeme snížit na takovou dávku, kterou budete tolerovat. Snižujte postupně po 500mg denně.
Pokud dojde k vzestupu glykémie, je potřeba toto konzultovat s Vaším lékařem. Souhlasím s Vámi, že glykémie nalačno 12 není vůbec pěkná. Možností léčby je ale více, je třeba zohlednit vaše další nemoci, laboratorní testy, ostatní léky. Proto Vám takto jeden konkrétní lék nemohu doporučit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Vaše hodnoty  hormonů štítné žlázy jsou v normě. Dávka euthyroxu se upravuje tak, aby hodnota TSH byla obvykle do 2,0mU/l. Příčina nespavosti bude tedy někde jinde.

Pokud Vás léčili na psychickou ataku, je pravděpodobné, že příčina potíží bude nervového původu. Zkuste to řešit se svým psychoterapeutem popř psychiatrem, pokud chodíte.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

diagnóza diabetu se stanovuje buď podle glykémie nalačno (opakovaně nad 7,0mmol/l) nebo podle hladiny glykémie v testu oGTT ve druhé hodině. Pokud je hodnota nad 11,0mmol/l, již se jedná o diabetes. 

Tedy ano, Váš manžel má cukrovku. Poslední výzkumy doporučují zahájit léčbu ihned po zjištění diagnózy cukrovky. Je v pořádku, že mu lékař doporučil léky. Při dalších odběrech obvykle doplňujeme,  jak správně říkáte test HbA1C a ještě další parametry tuků, štítné žlázy a další krevní testy. Toto patří do preventivních vyšetření všech pacientů s cukrovkou. Obvykle je praktičtí lékaři provádějí sami, stejně tak, jako mohou léčit nekomplikované diabetiky.

Tedy pokud se cukrovka manžela nebude horšit a jeho HbA1C bude pod 50mmol/mol, není nutné chodit na diabetologii.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, léky na cukrovku, které obsahují účinnou látku metformin často vedou k průjmům.  Obvykle předepisujeme lékovou formu s nižším rizikem vzniku potíží. Je zde prodloužené uvolňování účinné látky a je potřeba o tomto problému říct lékaři, který lék předepisuje. Snažíme se najít takovou dávku, kterou tělo toleruje. Tedy pokud nesnášíte 2g denně, zkuste zažádat o formu s prodlouženým uvolňováním (tzv XR varianta) a hledejte takovou dávku, kterou budete snášet. Doporučuji snižovat po 500mg denně.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

 
Únava může mít řadu příčin. Je velmi těžké jí vyšetřovat. Jedním z projevů hypothyreozy (a to je onemocnění, pro které užíváte Letrox) je zvýšená únava. Hladina TSH by měla být obvykle v rozmezí  0,4-4,0 mlU/l.

Ve Vašem případě bych doporučovala upravit léčbu hypothyreozy, protože se může podílet na vašich potížích.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, jak říkáte, navalilo se toho na Vás dost. Je možné, že v souvislosti s tím došlo k lehkému zvýšení hladiny cukru v krvi (obě hodnoty 5,9 i 6,18 považujeme za lehké zvýšení).

Doporučuji Vám začít dodržovat pravidla zdravého stravování, vyřadit sladkosti, pravidelný pohyb. Nechte si zkontrolovat hladinu cukru a tzv. dlouhý cukr (parametr HbA1C) v odstupu cca 6 měsíců. Pokud bude hodnota pod 7,0mmol/l a HbA1C pod 45mmol/mol, o cukrovku se nejedná. V opačném případě zahajuje léčbu buď Váš praktický lékař nebo Vás pošle na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

měřit si glykémii prošlými proužky nemá smysl. Výsledek je tím pravděpodobně zkreslen. Můžete je vyhodit.

Jinak, ale opakovaná měření různými glukometry mohou být v určitém rozmezí, která by ale neměla mít odchylku větší než 10%. Tedy pokud jedním glukometrem naměříte například 8,2, jiný může ukázat 7,9 nebo 8,6  a stále je to přijatelný výsledek. 

Tyto přístroje slouží ke kontrole glykémie v běžném životě a nemají 100% přesnost.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

cukrovka se prokazuje hladinou cukru v krvi při odběru ze žíly v laboratoři. O cukrovku se jedná, pokud je hodnota více než 2x nad 7,0mmol/l. Ve vašem případě to tedy cukrovka není, jde jen o velmi mírné zvýšení nad normu (to je do 5,6mmol/l)

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Lék Xigduo obsahuje dvě účinné látky. Jedna z nich snižuje cukr tím způsobem, že jej vylučuje do moči. Moč pak obsahuje cukr, což může u některých pacientů vést ke vzniku nežádoucích potíží, které popisujete. Infekce močových cest, ale i potíží v intimních oblastech. Nyní doporučuji vysadit lék, což jste již udělal, zvýšit hygienu a pitný režim, někdy je potřeba potíže přeléčit antibiotiky. S Vaším lékařem bude potřeba najít jinou léčbu cukrovky, která by Vám zlepšila hladinu cukru. Moderní diabetologie tyto možnosti má.  Od roku 2026 můžete sledovat hladinu cukru pomocí kontinuálních měřičů, tedy odpadá používání glukometru, a navíc máte více informací o hladině krevního cukru, což často vede ke zlepšení kompenzace cukrovky, jsou k dispozici i jiné typy inzulínů a léků. Rozhodnutí o úpravě léčby je nutno ponechat na Vašem diabetologovi, protože je třeba vyhodnotit vaše výsledky laboratorní a přidružená onemocnění. Kontaktujte tedy Vašeho lékaře, aby věděl, že lék netolerujete a rozhodl o dalším způsobu léčby.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den.

Ranní glykémie by se měla pohybovat mezi 5 a 7mmom/l. Pokud cukr přes noc stoupá, zkuste postupně zvyšovat dávku inzulínu o 3j týdně dokud se ranní cukr nesníží. Pro dobré ranní hodnoty je dále důležitá správná večerní strava a pravidelný pohyb.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jak správně říkáte, lék Rybelsus s Trulicity jsou ze stejné skupiny. Je zbytečné a mimo indikaci je užívat oba. Pokud nebudete dosahovat uspokojivé kompenzace diabetu, bude potřeba upravit léčbu. Oba jsou metabolicky vhodné, mají řadu pozitivních účinků na tělo, ale společné užívání neproběhlo klinickým zkoušením. 
Domluvte se s Vaším lékařem, kterého si ponecháte. Toto rozhodnutí přesahuje rámec naší poradny neboť bych potřebovala o Vás více informací.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle příznaků máte jistě subakutní zánět štítné žlázy, který není způsoben viry ani bakteriemi, ale aktivním poškozováním žlázy zánětem. Ibalgin 400 mg až 3 x denně po 8mi hodinách, ale zde by byl potřeba Prednison 20 mg k zablokovaní zánětu a poškozování štítné žlázy.  Zkuste se domluvit s praktikem, ať Vás zaléčí, než se dostanete na endokrinologii. Dávka Prednison 20 mg denně minimálně týden, ale musí se postupně snižovat o 5 mg po týdnu až do odeznění příznaků, tzn. další týden 15 mg denně, další týden 10 mg denně, další týden 5 mg denně, další týden při odeznění příznaků vysazení. 

S pozdravem,

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jsou Vaše hodnoty nalačno do 7,0mmol/l a HbA1C do 45mmol/mol, není třeba zahajovat medikaci. Určitě je vhodné, ale to jistě víte, redukovat hmotnost neboť to může výrazně oddálit možné zhoršení hladiny krevního cukru.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Všse hodnota TSH je v pořádku a nepotřebuje žádné další došetření. Hodnoty TSH pod 2,5 platí pro infertilní ženy podstupující IVF a u žen s onemocněním autoimunitní threoiditidou. Vzhledem k negativním protilátkám ji mít nebudete.

S pozdravem,

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

obávám se, že odpověď na Vaši otázkou nebude nikdy zcela vyčerpávající. V medicíně ostatně ani v životě není vše černé nebo bílé. Proto také nelze říci, že když se budete stravovat tak jako dosud, že určitě nedostanete cukrovku. Ve Vašem případě máte pravděpodobně zakódovanou horší citlivost na inzulín, která ve spojitosti s neuspokojivým režimem či stravou může přejít v diabetes. Proto také po změně jídelníčku došlo ke zlepšení hodnot. Je otázkou, jak dlouho tento stav vydrží. A toto nikdo nedokáže odhadnout.

Jisté je, že extrémní jídelníčky (a sem určitě patří např. keto diety) z dlouhodobého hlediska pro tělo mohou být škodlivé, protože mu pak může chybět nějaká základní živina (ať už vitamíny, stopové prvky nebo dostatek kvalitních bílkovin) nebo naopak něco přebývá (vysoké množství tuků při ketodietě).

Doporučuji Vám konzultovat nutričního terapeuta, abyste si vytvořila vyvážený jídelníček, který bude obsahovat zejména dostatek kvalitních bílkovin a dalších životně důležitých živin.

Pokud k tomu přidáte pravidelný pohyb, snížíte jistě riziko rozvoje diabetu.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ultrazvuk se dělá v i trimestru a není povinný pokud nemáte rizikový nález. Dle popisu sona není nález rizikový, proto sono není potřeba.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

stavy těžké únavy, celkové nevolnosti mohou mít řadu příčin. Například snížená funkce štítné žlázy, virová onemocnění (i ta přechozená) a mnoho dalších.

Hraniční hladina glykémie žádné potíže nezpůsobuje. Je možné, že pokud dochází ke kolísání cukru v krvi ve smyslu mírného poklesu, vnímavější jedinci jej mohou pozorovat jako slabost. Zda se opravdu jedná o pokles cukru poznáte z toho, že po požití sladkého dojde ke zlepšení stavu. Pokles cukru může způsobit nevyrovnaná produkce inzulínu. Prevencí těchto potíží je výrazně omezit volný cukr, který slinivku více zatěžuje. 

Pokud jsou potíže po jídle, doporučuji Vám zkontrolovat potravu a zkusit snížit příjem rychlých cukrů v každém jídle na minimum. Rovněž můžete zkusit zkontrolovat hladinu cukru při potížích. Pokud je hladina  v normě, je zbytečné další vyšetřování slinivky. Pokud bude hladina nízká (méně než 4,0mmol/l) může se opravdu jednat o poruchu uvolňování inzulínu. Tyto potíže řešíme výše popsaným způsobem, úpravou stravy. Vyšetření C peptidu může pomoci rozeznat, zda je produkce inzulínu v pořádku nebo ne.

Může se ale stát, že potíže s cukrem nesouvisí a pak bude potřeba dalších vyšetření. Za nejjednodušší nyní pro vás považuji kontrolu cukru při potížích, pak uvidíte kam dál.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Gliclazid je lék, který zvyšuje uvolňování inzulínu ze slinivky. K tomu, aby fungoval je ovšem zapotřební, aby slinivka vyráběla dostatečné množství inzulínu. Tento lék neovlivňuje schopnost slinivky tvořit inzulín, tedy funguje pokud slinivka inzulín vyrábí. Efekt tohoto léku je obvykle znát během týdne. 

Pokud u Vás nedošlo k žádným změnám po vysazení toho léku, je možné, že ještě přetrvává zbytková hladina (tedy pokud byste jej neužíval delší dobu, efekt by se projevil, zde ale odhaduji maximálně do 2 týdnů). Je také možné, že Vaše slinivka na tento lék nereaguje  a pak bude potřeba zvolit jiný způsob léčby diabetu.

Závěrem: pokud i po 14 dnech neužívání tohoto léku, máte stále stejnou hladinu glykémie (zkontrolujte ji ale nalačno i po jídle) nebude mít tento lék pro Vás efekt a bude potřeba hledat jiný.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

rozhodnutí o nasazení medikace na snížení cukru ovlivňuje více proměnných. Věk, váha, strava, přidružené nemoci, užívané léky, výsledky ostatních laboratorních vyšetření. 

Váš dotaz neobsahuje všechny podklady, proto odpovídám obecně. Léky zahajujeme dnes co nejdříve po zjištění vyšších hladin cukru. Je to proto, abychom oddálili možné další zhoršování cukrovky. Pokud ovšem máte nadváhu, špatné stravovací návyky a je možné tyto věci změnit, oddálila bych nasazení léků o půl roku. Začněte se hýbat, zdravou stravu a nechte si cukr zkontrolovat za půl roku.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud zůstala Vaše dávka nezměněna, je velmi nepravděpodobné, že by se jednalo o předavkování hormony - projevuje se spiše tachykardií, návaly horka, třesem a poruchou spánku. Bylo by vhodné se obrátit na Vašeho endokrinologa ke kontrolním odběrům.

S pozdravem,

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v případě vašeho tatínka bych doporučovala především upravit léčbu tak, aby hypoglykémie nevznikaly. Možná má velkou dávku inzulínu nebo něco dělá špatně. Může to být nebezpečné. Je potřeba toto konzultovat na diabetologii, kde je sledován.  V těchto případech pacientům dáme na 14 dnů tzv kontinuální monitoring glykémie (senzor), který nám ukáže,  jak se cukr chová při léčbě inzulínem. Podle výsledků se pak léčba upravuje. Pokud se bavíme o léčbě hypoglykémie, doporučujeme rychlý cukr v podobě gelu (prodává se v lékárnách). je to malá tubička jako zubní pasta. Výhodou je, že se velmi rychle vstřebává.

s pozdravem,
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Ozempic je účinný v léčbě cukrovky a lze očekávat že Vám klesne hladina cukru. Z toho důvodu všem pacientům na začátku léčby doporučuji kontrolovat hladinu cukru v krvi. Obvykle též mírně snižujeme dávku léku typu Glyclada. Dále není vhodné užívat Zaxoran. Jak vidíte úprav je tam dosti. Nicméně Ozempic jako léčbu diabetu  je velmi vhodný, doporučuji Vám předem konzultovat vašeho diabetologa abyste probrali konkrétní úpravu léčby.

s pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

důležité je, že při testu oGTT jste měla obě hodnoty po zátěži v normě (i když to nebylo přesně na minuty) ani jste se neblížila hodnotám, které není doporučeno přesáhnout. Běžný pohyb hladinu cukru ovlivní až když trvá delší dobu, domnívám se tedy, že Vaše výsledky jsou v pořádku. Není důvod pro dodržování přísné diety bez sacharidů. Pokud si občas dáte zdravou sladkost, je to v pořádku

s pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

dobrý den

Elotrans je doplněk stravy pro podporu rehydratace a doplnění energie po fyzické námaze, při sportu, vyčerpání nebo v horku. Přípravek obsahuje směs solí, glukózy a dalších látek pro hydrataci a regeneraci organismu. Můžete jej užívat s lékem na cukrovku Stadamet.

s pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Neexistuje univerzálně lepší varianta; záleží na vašich cílech: inulin je lepší pro podporu střevní mikroflóry a psyllium pro řešení zácpy nebo hubnutí díky své schopnosti nabobtnat a zasytit. Inulin je prebiotikum, které "krmí" prospěšné bakterie, zatímco psyllium funguje jako objemové projímadlo. Pro dosažení optimálního příjmu vlákniny je ideální doplnit ji z přirozených zdrojů, jako je ovoce, zelenina a celozrnné produkty. 

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Bohužel bez znalosti laboratorních hodnot a přidružených onemocnění toto nemohu upravovat. Lék metformin se musí dávkovat se znalostí funkce ledvin. Ranní cukr 9mmol/l je již více, doporučené hodnoty jsou pro váš mezi  6-7mmol/l. Proto doporučuji kontaktovat lékaře, který Vám lék předepsal

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Ano cukrovka, může vést k urologickým potížím a k nutnosti provést obřízku. Někdy k tomu také přispívají léky na cukrovku typu gliflozinů (například lék Jardiance, Synjardy, Forxiga, Xigduo Invokanna). Nepíšete jak jste léčen, proto jen takto obecně.

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Neexistuje univerzálně lepší varianta; záleží na vašich cílech: inulin je lepší pro podporu střevní mikroflóry a psyllium pro řešení zácpy nebo hubnutí díky své schopnosti nabobtnat a zasytit. Inulin je prebiotikum, které "krmí" prospěšné bakterie, zatímco psyllium funguje jako objemové projímadlo. Pro dosažení optimálního příjmu vlákniny je ideální doplnit ji z přirozených zdrojů, jako je ovoce, zelenina a celozrnné produkty. 

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Odpověď na tuto otázku není úplně jednoduchá a přesahuje možnosti této poradny. Zjednodušeně lze říci, že každý pacient má jinou citlivost na inzulín, proto různí pacienti mohou potřebovat na rohlík jinou dávku inzulínu. Většina pacientů má na rohlík 6-8j inzulínu. Na dva rohlíky může být dávka kole 12j. Protože neznám výsledky vašeho tatínka nemohu vám tuto dávku přesně stanovit. Ale můžete sám. Správnou dávku zjistíte snadno. Podáte 8j k jednomu rohlíku a změříte cukr před rohlíkem a za dvě hodiny. Pokud bude cukr po rohlíku stejný nebo + 1-3mmol/l, pak to byla správná dávka.

Dávka inzulínu se navíc může měnit podle vstupní hodnoty glykémie. Další úpravy Vám doporučuji probrat s ošetřujícím diabetologem

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve stravě diabetika může cukr být (vlastně musí, tělo jej potřebuje). Jen je důležité si uvědomit, o jaký cukr se jedná a kolik ho přijímáme. Pro dietu redukční doporučujeme 100-150gC/den, ale pro běžnou stravu pokud nechcete hubnout to může být kolem 200-250gC na den. Existují cukry rychlé a pomalé. Pomalé (tedy škroby) jsou ty cukry, které budete vybírat. A aby to nebylo jednoduché, i mezi pomalými cukry můžete vybírat ty zdravější. Tedy místo rohlíku si vyberte tmavý chléb, místo rýže můžete mít jako přílohu luštěninu. Doporučuji Vám také hlídat množství přílohy. Je rozdíl, jestli sníte jeden nebo dva kopečky rýže. Co se týče  přídavků malého množství cukru do masných výrobků, to by vadit nemělo. Množství cukrů  podle příbalového letáku do 5g nemusíte řešit. Mléčné výrobky obsahují rovněž cukr. Jedná se o cukr mléčný, který je pro tělo vhodný, ale opět je třeba vědět, že jej zahrnujeme do celkového množství cukru.

Co se týče veky, je možné ji nahradit kvalitním celozrnným chlebem, pokud chcete mít opravdu minimum cukru, můžete zvolit tzv ranní chlebík, který obsahuje minimum cukrů, je vhodný pro redukční diety.

Otázka nastavení diety je poměrně široká, pokud chcete vědět ještě více,  doporučuji Vám konzultovat nutričního poradce

s pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Dávka 2500mg denně je spíše vyšší, ale rozhodnutí, zda je dávka bezpečná či ne se dělá podle dalších  laboratorních testů a přidružených nemocí. Proto Vám bohužel nemohu přesně odpovědět.Podle vaší váhy bych doporučila jen 2g/den, přesná dávka se ale stanovuje zejména podle činnosti ledvin. Doporučuji Vám tedy kontaktovat vašeho lékaře, který Vám Glucophage (účinná látka metformin) předepisuje

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den Nikolo.

Samotný prudký nárůst hmotnosti jíž může způsobit zhoršení citlivosti na vlastní inzulin a tím rozvoj cukrovky. Těžko hodnotit zpětně, jestli jste cukrovku měla jíž před těhotenstvím , mohlo by se jednat i o prediabetes. Doporučila bych Vám se momentálně soustředit na dobrou kompenzaci glykémií během těhotenství: lačné hodnoty pod 5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l. Po porodu pokud se jednalo jenom o těhotenskou cukrovku by se měli hodnoty vrátit zpět k normálním. Kontrola glykémie proběhne v porodnici po porodu, v případě zvýšených hodnot doporučí Vám časnou kontrolu na diabetologii. V opačném případě kontrola glykémie proběhne v 6. a 12. měsíci po porodu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobry den, pokud byl proveden odber v ramci screeningu a jsou negativni protilatky (antTPO a antTGN) a pacientka se nikdy se stitnou zlazou nelecila je hranice k nasazeni  terapie zavisla na referencnim rozmezi dane laboratore, ktera provedla vysetreni. Pro tehotne je TSH - horni norma laboratore -0,5. Tedy pokud je horni hranice TSH 4.2, je lecba a vysetreni endokrinologem doporuceno pri prekroceni TSH nad 3,7 (4,2-0,5).
 
Zdravim
Loos F

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Lék Glucophage obsahuje látky, které mohou ovlivnit zažívání. (nadýmání, plynatost, průjem měkdy i tlak v břiše.) Zkuste tento lék na týden zcela vysadit a pak zpět nasadit nejprve jednu tabletu, po týdnu další. Užívat po jídle. Pokud potíže po vysazení vymizí, domluvte se s vaším lékařem o změně léčby. Pokud potíže zažívací budou přetrvávat i po vysazení léku Glucophage, je potřeba vyšetřit zažívání.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Puntová.

Měření glukometrem je jenom orientační a může se lišit od odběru ze žilní krve. Zvýšeni glykémie nalačno může být způsobené řadou příčin – prodělaný/probíhající infekt , změna životního stylu, nárůst hmotnosti, stres, problémy se spánkem atd. V každém případě doporučuju navštívit Vašeho obvodního lékaře k vyloučení či potvrzení Prediabetu/poruchy glukosové tolerance . Hodnota glykémie ráno nalačno by se měla pohybovat pod 5,6 mmol/l, mezi 5,6-6,9 mmol/l se jedná o prediabetes a nad 7,0 mmol/l jíž i plně rozvinutou cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den.

V tomto případě bych doporučila revizi jídelníčku. V případě krabičkové diety při redukci hmotnosti doporučila bych nastavit celodenní příjem sacharidů na 150-175g za den, bílkoviny v přepočtu minimálně 1-1,5g na kg vaše hmotnosti.

V každém případě jednorázové zvýšeni hladiny cukru není známkou zhoršení, nutná opakovaná kontrola. Cílové hladiny lačné glykémie mezi 6-7 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 8 mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Zkušenosti, které máme s hodinkami na měření krevního cukru jsou velmi proměnlivé. Někdy měří dobře, jindy ne. Nelze se tedy spoléhat na výsledek měření a už vůbec nedoporučujeme podle získaných hodnot upravovat léčbu diabetu. Pro přesné měření doporučujeme glukometr nebo jeden ze senzorů na kontinuální monitoraci glykémie. Např. Libre, accuchek smart guide, Dexcom G7 apod.  Tyto systémy sice vyžadují podkožní zavedení malé elektrody, ale jsou nebolestivé a velmi přesné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

při krátkodobém vynechání terapie a při dodržování dietních opatření by nemělo dojít k významné dekompenzaci cukrovky. Pokud vlastníte glukometr doporučuju denní kontrolu glykémie, ranní hodnoty 6-7 mmol/l, 2 hodiny po jídle do 8-9 mmol/l. Kromě ošetřujícího diabetologa Vám tento lék může předepsat též i praktický lékař event. zástup.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Zalasta může zvyšovat hladinu krevního cukru. Měření z prstu je vždy jen orientační, i přesto je hodnota 7,2 mmol/l vyšší, proto bych Vám doporučila obrátit se na Vašeho praktického lékaře a doplnit odběr ze žilní krve (glykémie nalačno, glykovaný hemoglobin) a event. i doplnit oGTT . Hodnoty do 5,6 mmol/l nalačno jsou považovány za normální, mezi 5,6–6,9 mmol/l jde o tzv. prediabetes a od 7,0 mmol/l nalačno při opakovaném měření už mluvíme o cukrovce.

Omezení jednoduchých sacharidů, úprava životního stylu, pravidelný pohyb, spánková hygiena je správnou cestou pro prevenci a léčbu cukrovky. Bylinné produkty můžou mít podpůrný efekt, ale není to standardní léčba.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

aby Váš bratr mohl mít od pojišťovny schválenou léčbu inzulinovou pumpou, musí kromě jiného i prokázat, že je schopný spolupráce. Že ovládá základní znalosti co se týče cukrovky, umí spočítat sacharidy, alespoň mít o tom základní představu atd. Předpokládám, že bratr je v péči dětského diabetologa. Doporučila bych Vám zkusit se obrátit do většího diabetologického centra, např. FN Motol v Praze. Také bych Vám doporučila pro bratra najít psychologa/psychoterapeuta, který má zkušenosti s diabetiky. Myslím si, že přijetí této nemoci a práce se strachem z jehel je velmi důležitou součásti terapie.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ne, hladinu hormonů máte v normě. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nepíšete bohužel velikosti uzlů. Pokud se již Vaše lékařka zmínila o operaci, jedná se jistě o větší uzlíky. Cytologii indikujeme právě dle velikosti a UZ charakteru uzlů a operaci navrhujeme dle výsledku cytologie, velikosti žlázy, uzlíků a subjektivně vnímaných potíží. Pokud jsou uzlíky drobné, lze je sledovat sonograficky. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte hladinu hormonů v normě, je méně pravděpodobné, že je původem výše popsaných potíží štítná žláza. Za Vašimi potížemi může stát spíše opad hladiny estrogenů po menopauze, usuzuji podle Vašeho věku. Nicméně se lze domluvit s ošetřujícím endokrinologem na malé dávce hormonů štítné žlázy (25-50 ug/denně), k tzv. terapeutickému pokusu, zda-li se příznaky zlepší. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

léčba diabetu je velmi individuální, cílové hodnoty nastavuje ošetřující diabetolog. Obvykle doporučujeme pro pacienta po mozkové příhodě nalačno   5-7mmol/l, po jídle pak 8-10 (11)mmol/l. Zahájení inzulínem posuzuje Váš diabetolog. Pokud by byla nutná aplikace inzulinu, diabetolog edukuje jak pacienta, tak případně rodinu. V případě, že pacient není schopen si doma sám kontrolovat glykémii a aplikovat si inzulin, může pacient požádat svého praktického lékaře o zajištění domácí péče, kdy budou sestřičky docházet za pacientem domů – kontrolovat glykémie a aplikovat inzulin dle doporučení z diabetologické ambulance.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v příbalovém letáku je uvedeno, že po prvním použití se pero uchovává v lednici nebo při pokojové teplotě maximálně 30 dní – a to bez ohledu na datum expirace vytištěné na obalu. Výrobce garantuje účinnost a nezávadnost jen po tuto dobu od "načnutí". Každé pero je z výroby nastavené na konkrétní sílu dávky (např. 5 mg, 10 mg, 15 mg) a při použití vždy podá právě tuto dávku. Oficiálně mechanismus pera neumožňuje bezpečně a přesně odebrat jen část dávky, takže výrobce nedoporučuje "odcvakat" menší množství a pero takto využít na delší dobu. Hrozí nepřesné dávkování a ztráta účinnosti. I přes toto oficiální doporučení řada pacientů půlí dávky, tím ale přebíráte plnou zodpovědnost.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejspíše se ve Vašem dotazu objevil překlep. Neznám žádný lék, který by se jmenoval Haló 1, a bohužel ani nemám tušení o co by se mohlo jednat. Proto prosím o přesnou formulaci dotazu.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hned v úvodu bych Vás chtěla pochválit - redukce hmotnosti má velký vliv nejen na kompenzaci cukrovky, ale i na zlepšení celkové kvality života. Úpravu životního stylu vítáme, ale osobně jsem proti striktním dietním opatřením. Vybírejte kvalitní produkty, jenom menší porci a jednou za čas.

Vzhledem k Vašemu mladému věku u Vás bych doporučila co nejtěsnější kompenzaci glykémie, a to cílové hodnoty ráno mezi 5-6 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 8 mmol/l. Při redukci hmotnosti, hlavně při redukci tukové hmoty, dochází ke snížení inzulinorezistenci, zlepšení glykémie, a to může postupně vést k redukce antidiabetické terapie a event. i úplnému vysazení. Pokud i bez medikace hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu budou stálé ve fyziologickém rozmezí, pak můžeme mluvit o remisi diabetu.

Úpravu medikaci prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, můžete. Je potřeba dodržovat správné užívání Euthyroxu a to nalačno a 30 minut čekat než budete užívat další léky či jíst.

S pozdravem 

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

většinou postačí postupně vysadit Prednison a po vysazení kontrola laboratoře a Acylpyrin už není potrřeba k Prednisonu kombinovat.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Trulicity prošel dlouhým klinickým testováním. To znamená, že byla kontrolována nejen jeho bezpečnost a účinnost na snížení hladiny cukru a hmotnosti, ale v rámci těchto aktivit se zohledňují i tzv. interakce s jinými léky. Z důvodů zpomaleného vyprazdňování může být ovlivněno vstřebávání některých léčiv, ale obvykle to nebývá klinicky významné. To znamená, že nemá vliv na účinek dalšího léku. Blíže např. viz: https://www.lekarna.cz/trulicity-1-5mg-inj-sol-4x0-5ml/pribalovy-letak/
 
S pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den,

ne neměla by zvyšovat riziko ani jednoho z rizik uvedených ve Vašem dotazu.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, kontaktujte naši ambulanci: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, může to být opravdu pro Vás vyšší dávka. Bohužel nevím, proč Vám byla zvýšena dávka Letroxu, kontaktujte svého endokrinologa k domluvě úpravy dávky.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

prosím fotografie a testy přes tento portál neposílejte, slouží jako poradna a nenahrazuje vyšetření endokrinologem. Pokud dochází opravdu k růstu chloupků, které je znatelné, je na místě komplexní endokrinologické vyšetření. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Michaelo,

doporučila bych Vám pokračovat v terapii Zexitorem a k tomu přidat Rybelsus s postupnou titrací dávky dle doporučení diabetologa. Snížení dávky či úplné vysazení Zexitoru by Vám měl sdělit Váš diabetolog při další kontrole, kde zhodnotí jak redukci hmotnosti, tak i kompenzaci cukrovky.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

miminku by se nemělo nic stát, vezměte si den poté pouze 1/2 tablety. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

předpokládám, že máte na mysli lék Ozempic. Tento lék jako diabetik 2.typu na inzulinu brát můžete. Pojišťovna tento lék hradí, pokud splníte následující podmínky, jako HbA1C nad 60 mmol/mol a BMI nad 35 kg/m2. V ostatních případech tento lék hradíte sám. Doporučuju během léčby poctivě kontrolovat hladinu glykémie, může dojít ke zlepšení kompenzaci a poklesu glykémii s nutnosti úpravy dávek inzulinu. Úpravu medikace konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Ivano,

Metformin Mylan a Metformin Sitagliptin jsou dva různé léky. První z uvedených obsahuje čistě jen Metformin. Ten druhý je jíž kombinovaný preparát a obsahuje dvě účinné látky Metformin a sitagliptin.

Metformin se vylučuje z těla ledvinami, a pokud jsou ledviny zdravé, lék se efektivně odstraňuje a nezpůsobuje problémy. U lidí s poškozenými ledvinami (sníženou funkcí) se metformin může hromadit v těle, protože ledviny ho nedokážou dostatečně vyloučit.

Pokud máte Diabetes 1.typu nedoporučovala bych Vám kombinovaný preparát metforminu se sitagliptinem. Neboli sitagliptin zvyšuje sekreci inzulinu a snižuje hladinu glukagonu, ale pouze v závislosti na hladině glukózy v krvi. To znamená, že jeho účinnost je závislá na přítomnosti vlastního inzulinu, který u diabetu 1. typu chybí nebo je jeho sekrece velmi nízká. Sitagliptin je schválen a indikován pouze pro léčbu diabetu 2. typu.

Úpravu medikací prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro úplnou představu je potřeba mamince změřit hodnoty glykémie, krevního tlaku atd. Pokud ale maminka byla dlouhodobě zvykla na vyšší hodnoty cukru v krvi, je možné, že při normálních hodnotách se cítí unavenější. V každém případě doporučuju měřit hodnoty cukru v krvi a konzultovat stav Vaší maminky s ošetřujícím lékařem. Doporučené hladiny cukru pro Vaší maminku jsou nalačno 5-8 a po jídle 8-10mmol/l. Pokud jí hodnoty klesají k číslu 4-6mmol/l, může pociťovat únavu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den pane Weber,

žádný laserový glukometr nebyl zatím oficiálně schválen jako plnohodnotná náhrada klasického měření u diabetiků. Některé firmy pracují na neinvazivních řešeních, ale většina je ve fázi testování nebo klinických studií. Momentálně laserové glukometry nejsou dostatečně spolehlivé, aby nahradili klasické glukometry.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladinu hormonů máte stabilizovanou do normy, trvá produkce protilátek, ale ty na krevní TK nemají vliv. Je vhodné domácí měření krevního TK, hyperthyreóza zvyšuje efekt sympatiku a zvyšuje srdeční frekvenci a může mít vliv na TK. Dalším parametrem na sledování thyreotoxikózy je i hladina fT3, což je nejúčinnější hormon na receptoru, ale při tak pěkných výsledcích bude určitě v normě.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jste jíž 3 týdny jen na léčbě Rybelsusem, doporučuju Vám nyní provést pečlivý self-monitoring, tj. kontrola glykémii ráno nalačno a 2 hodiny po jídle (po snídaní, po obědě, po večeři). Cílová glykémie ráno nalačno 5-6 mmol/l, po jídle do 8 mmol/l. Pokud to splníte, tak byste mohla ponechat v terapii jen Rybelsus, jinak bych doporučila vrátit do medikace alespoň poloviční dávku Metforminu. Úpravu medikací, nežadoucí účinky a hladinu glykémii prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

péče o pacienta po amputaci dolní končetiny záleží na domluvě mezi pacientem/rodinou pacienta a lékařem. Nelze vyloučit, že doporučí přechodnou hospitalizaci na lůžku následné péče, kde s pacientem budou rehabilitovat – vertikalizace, chůze o FB, kontrola glykémií s nastavením terapii. Jinak je pacient poté schopen fungovat i v domácím prostředí. Pokud by potřeboval pomoc s léky /aplikací inzulinu, nebo převazem rány, nebo pomoci i s chodem domácnosti, to se řeší cestou PL a domácí péče, event. i pomocí sociální pracovnice. Více informací Vám poskytne ošetřující chirurg a Váš praktický lékař.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, občas se setkáváme, že i u zdravých lidí (zejména sportovců a lidí s nízkosacharidovou dietou) může být zvýšená ranní glykemie způsobena fyziologickým uvolněním hormonů (kortizol, růstový hormon, adrenalin), které zvyšují cukr v krvi jako přípravu na začátek dne.

Druhou příčinou může být, že se z důvodů dlouhodobého dodržování nízkosacharidové diety Vaše tělo adaptovalo snížením inzulinové citlivosti v játrech (tzv. "fyziologická inzulinová rezistence"). Není to patologické, ale může to zvyšovat ranní glykemii.

Dalším důvodem může být nepřesné měření domácím glukometrem, který může mít odchylku až 15 %. To znamená, že hodnota 7 mmol/l může být reálně i 6,1 nebo 7,9 mmol/l.

A poslední možnost, že by se mohlo jednat o počínající prediabetes, i přesto. že máte zdravý životní styl, věk hraje roli – s přibývajícím věkem se metabolismus mění a inzulinová citlivost klesá.

Doporučuju si nechat vyšetřit glykovaný hemoglobin, event. doplnit test glukozové tolerance. Ke zvážení je lehká úprava jídelničku - paradoxně mírné zvýšení příjmu komplexních sacharidů (např. oves, luštěniny) může vést ke zlepšení inzulinové citlivosti a snížení ranní glykemie.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel neuvádíte, jestli kromě bazálního inzulinu Toujeo máte i denní inzulin, nebo perorální léky na léčbu cukrovky. Inzulin Toujeo působí 36 hodin. Pokud si nejste jistý, jestli jste si bazální inzulin Toujeo aplikoval, je vhodná kontrola glykémie á 1-2 hodiny s případnou korekci hyperglykémie např. malými dávkami rychlého/bolusového inzulinu. Nebo pokud si naměříte vyšší lačnou glykémie, lze si aplikovat poloviční dávku od běžné inzulinu Toujea a dále pokračovat dle zvyklého schématu.

Upozorňuju, že táto poradna neslouží k řešení akutních problémů. Hladinu glykémie, úpravu léčby, svůj zdravotní stav konzultujte s ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Gajko,

únava může být, ale nemusí být, spojována s hladinou glykémii, kterou uvádíte. Bohužel neuvádíte svůj věk, ani další okolnosti spojené s Vaším zdravotním stavem. Lačný cukr, který udáváte, je v přijatelném rozmezí. Důležité je ale také vědět, jakou hladinu glykémie máte cca 2 hodiny po jídle. Eventuálně jakou máte hladinu cukru v noci. Vzhledem k tomu, že máte Rybelsus, předpokládám, že trpíte nadváhou/obezitou. S tímto onemocněním může být spojen i syndrom spánkové apnoe, který se často projevuje únavou. Prosím hladiny glykémie, svůj zdravotní stav a úpravu medikace konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková.

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Kohoutová,

Vámi popsané potíže mohou souviset i mimo jiné s cukrovkou (zejména pokud by se jednalo o neléčený nebo špatně kompenzovaný diabetes 2. typu). Zároveň je ale důležité zdůraznit, že tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny – například neurologické, hormonální, kardiovaskulární nebo metabolické. Vysoké hodnoty krevního tlaku, které uvádíte, jsou velmi závažné a samy o sobě představují zdravotní riziko.

Prosím kontaktujte svého ošetřujícího lékaře, který Vám provede základní vyšetření, včetně krevních testů na hladinu cukru, funkci ledvin, štítné žlázy a dalších parametrů. Na základě výsledků Vás pak může odeslat ke specialistům – např. diabetologovi, neurologovi nebo internistovi.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Eleno,

preparát Saxenda je indikován k léčbě obezity u pacientů s BMI nad 30 kg/m2 nebo s BMI nad 27 kg/m2 za přítomnosti alespoň jedné komorbidity související s hmotností (např. zvýšeny cholesterol, zvýšena hladina glykémie nalačno, vysoký krevní tlak, syndrom spánkové apnoe, atd.). Základem léčby obezity však zůstává dieta se sníženým obsahem kalorií a zvýšená pohybová aktivita. Svůj zdravotní stav a léčbu obezity konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Kláro,

Siofor (účinná látka Metformin) nepatří mezi léky bezprostředně snižující hladinu cukru. První zlepšení lze pozorovat po několika dnech, avšak výsledek léčby je vhodný posuzovat až za měsíc. Metfromin pomáhá kompenzovat diabetes, nemůže ale vyrovnat excesy v jídle. Proto je vhodné dodržovat dietu s nižším obsahem sacharidů, hlavně se vyvarovat jednoduchým cukrům, nezapomínejte i na pohyb. Hladiny glykémie a Váš zdravotní stav prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

už jste si sám v podstatě odpověděl. Hodnota ranní lačné glykémie je ovlivněna momentálním stavem organismu – stres, nemoc, také i Vaším jídelním režimem předchozí den, hlavně večer. Glykovaný hemoglobin odráží kompenzaci za poslední 2-3 měsíce, pokud se Vám střídaly dny s výbornou kompenzaci se dny, kde jste si dovolil toho trochu více, tak výsledná kompenzace může být celkem přijatelná. Doporučuju Vám revidovat Váš jídelníček, omezit jednoduché cukry, přidat více vlákniny, nezapomenout ani na pohyb a dostatek spánku.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková