Odpověď ordinace

Dobrý den,

v určitých případech to možné je, záleží ale na více faktorech a to z Vašeho krátkého dotazu nedokáži stanovit. Ale může Vám odpovědět Váš lékař na diabetologii. Posuzujeme dobu trvání cukrovky, produkci inzulínu slinivkou, jiná onemocnění, Vaší váhu, atd.

Pokud máte nadváhu a inzulín, doporučujeme shodit alespon 10 % výchozí váhy. Poté pokud budete mít dobré hladiny glykémie, můžete vyzkoušet inzulín snížit či zcela vysadit  a uvidíte zda to bude fungovat. Je potřeba toto ale učinit po domluvě s Vaším lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

u zdravého jedince by zvýšení mělo být krátkodobé, tedy cca do 1-2 dnů, kdy by se hodnota měla dostat do normálu, pokud byla vyšší.
Nelze přesně stanovit, do jaké výše se může cukr dostat, ale mělo by to být cca do 9-10mmol/l.

Pokud jsou hodnoty vyšší, není vyloučeno, že máte vyšší riziko vzniku diabetu v budoucnosti. Pokud si chcete nechat cukr zkontrolovat, je nutné to provést minimálně ve 14 denním odstupu od aplikace kortikoidů.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jste si místo denního píchla noční inzulín, budete mít v těle vyšší dávku dlouhodobě působícího inzulínu a to minimálně dalších 24-48 hodin podle typu inzulínu, po celou tuto dobu je vyšší riziko hypoglykémie.

Proto:
1. až budete podávat Váš dlouhodobě působící inzulín, ponižte dávku o to množství inzulínu, které jste již aplikovala omylem. Např. pokud jste k jídlu podala 10j dlouhého inzulínu a Vaše obvyklá dávka dlouhého inzulínu je 30j, podáte v ten den jen 20j ve Vaši obvyklou dobu.

2. kontrolujte si celý den cukr a to minimálně 4x denně, při poklesu glykémie pod 5,0 vezměte 20g cukrů (např. 1 kus pečiva, 1 kus ovoce: banán, jablko apod.)

3. inzulín k jídlu pokud si to uvědomíte hned můžete rovněž aplikovat ale jen v poloviční dávce

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte smluvní pojišťovnu (https://www.diabetologiepraha4.cz/sluzby/cenik-sluzeb.html), tak návštěva u diabetologa či endokrinologa je hrazena z Vašeho veřejného pojištění.

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

doporučený postup, ve II. fáze screeningu fázi screeningu (tedy mezi 26-28 týdnem těhotenstvím), je podrobně popsán na https://www.diab.cz/dokumenty/DP_GDM_2017.pdf

Diagnostický postup: nejprve je stanovena glykémie nalačno a podle výsledku se postupuje následovně, jsou vypsány různé varianty, které mohou nastat:

1. Glykémie nalačno < 5,1 mmol/l  žena podstupuje 75 g oGTT: vypije roztok 75 g

2. Glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l glykémii nalačno je nutné opakovat co nejdříve,ale ne ve stejný den

3.Glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a opakovaná glykémie nalačno < 5,1 mmol/l žena podstupuje 75 g oGTT

4. Glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a opakovaná glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l= GDM, žena nepodstupuje oGTT

Z výše popsaného je zjevné, že pokud jste měla 5,1 (je to přesně hraniční hodnota, ale spadá do kolonky č. 2, tedy  ≥ 5,1 mmol/l.
Správně byste tedy měla mít opakování, pokud bude hodnota opět  ≥ 5,1 mmol/l  jedná se o GDM, pokud bude pod 5,1 provede se oGTT.

Pokud u Vás rovnou provedli test oGTT, není to velkou chybou a miminku to neublíží.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota nalačno 6,25 je již mimo normální meze, ale ještě se nejspíše nejedná o cukrovku. Říkáme tomu porucha glukozové tolerance nalačno.
O cukrovku se jedná pokud máte nalačno více než 7,0mmol/l nebo ve 2 hodině zátěžového testu (tzv. oGTT) nad 11mmol/l.

Nicméně pokud máte např v rodině cukrovku, máte nadváhu, stres, vysoký krevní tlak, je u vás vyšší riziko cukrovky 2. typu. Vice viz na https://www.cukrovka.cz/prevence.

Proto bych Vám již nyní doporučovala jídelníček s omezením volných (tzv. rychlých cukrů) a nechala si krev nalačno zkontrolovat za půl roku. Pokud budete mít nad 7,0 jedná se o cukrovku, pokud budete znovu hraniční, doporučovala bych Vám provést oGTT, při kterém se vyšetří cukr nalačno a 2 hodiny po jídle.
Více viz na https://www.cukrovka.cz/diagnostika

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

po onemocnění COVID často vidíme u diabetiků zhoršení kompenzace se vzestupem glykémie. Obvykle se během týdnů, někdy ale i měsíců, stav vrací do původních hodnot. Lehkou hyperglykémii lze po krátkou dobu tolerovat. Pokud ale udáváte hodnoty po jídle až kolem 20mmol/l bez dietních chyb, je potřeba třeba i jen dočasně upravit léčbu Vašeho diabetu. Pokud užíváte Glyclada 60mg ráno a večer, tuto dávku nelze navyšovat. Můžete navýšit metformin 500mg na 1 tbl ráno, 1 tbl večer. Nicméně se odmnívám, že to nebude dostačující. Bude potřeba kontaktovat Vašeho diabetologa, pokud do 2 týdnů po navýšení dávky Metforminu nedojde ke zlepšení a hladiny krevního cukru budou opakovaně nad 15mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, výsledky, které udáváte, tedy glykémie mezi 5-7mmol/ po celý den jsou výborné. Glucophage je dobrý lék, který ale někdy vede k průjmům. Obvykle je to otázka celkové dávky Glucophage na den. Doporučuji Vám probrat Vaše potíže na kontrole u lékaře, který Vám lék předepisuje, protože lze léčbu upravit tak, abyste byl bez zažívacích potíží a glykémie byly uspokojivé.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud máte nalačno cukr 18,2mmol/l a neužíváte žádné léky, doporučuji Vám vyhledat co nejdříve lékaře diabetologa, aby zahájil léčbu cukrovky. Dietou to jistě nepůjde.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

udáváte, že Vám byl zjištěn autoimunitní zánět štítné žlázy, předpokládám tedy že ultrazvuk Vám byl proveden. Pokud ano, pak se v těhotenství stav řeší podle hladiny TSH a kontrolní ultrazvuk se stanovuje podle vstupního nálezu, je to tedy velmi individuální.

Pokud jste dosud na ultrazvuku štítné žlázy nebyla, bylo by to vhodné. Dále je běžným standardem preventivní vyšetření glykémie v 1. trimestru těhotenství a zátěžový test tzv. oGTT v týdnu 26.-28., to provádí gynekolog.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel nepíšete jakým způsobem a jakými inzulíny jste léčen. Jisté je to, že onemocnění, stresy, nemocnice (tedy Váš případ) může vést k vzestupu glykémie. Doporučuji Vám co nejrychleji se obrátit na lékaře, který Vám zahájil léčbu inzulínem a upravit dávkování.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

rozhodně se co nejdříve obraťte na ordinaci, kde jste objednána, recept na inzulín Vám jistě vydají.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den Květo,

při práci s pumpou G 780 je důležitý správně nastavený sacharidový poměr (ICR). Inzulínovou citlivost si pumpa dopočítává sama. Dále se upravuje tak, jak se pumpa sama učí ze získaných výsledků, proto je důležité, abyste do pumpy nezadávala cukry navíc, které nesníte (říkáme tomu falešné sacharidy), protože sice krátkodobě problém vyřešíte, ale pumpa pak bude špatně dávkovat.

Řešení je tedy hledat správný sacharidový poměr a také správně počítat gramy cukrů v jídle. Pokud máte poměr 1j na 12g cukrů, tedy 12 a po jídle jste vysoko, zkuste snížit poměr na 10, počkejte týden a pokud budete po jídle stále nad 9mmol/l, zkuste ještě snížit, ale již jen na 9. Je také možné mít různé sacharidové poměry v průběhu dne podle toho jakou máte citlivost na inzulín. Podrobně také viz:

https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-i/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-ii/

Nebojte se probrat svoje výsledky na kontrole u svého diabetologa

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

doporučovala bych Vám mít pro každý rok aktuální datum, nicméně nikde toto není výslovně nařízeno.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

inzulín můžete získat na předpis nejrychleji u svého diabetologa, kde jste dosud byla vedená. Jistě o Vás mají nadále záznamy a inzulín Vám pošlou. Inzulín může rovněž předepisovat obvodní lékař.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, nepíšete do jaké ordinace. Všechny kontakty naleznete na našich stránkách, prosím informujte se telefonicky přímo v dané ordinaci.

https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

Hezký den

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den,

zahájení léčby Metforminem se obvykle doporučuje co nejdříve po zjištění diagnózy diabetu 2. typu. Léčba totiž zabrání dalšímu zhoršování kompenzace cukrovky. Pouze u velmi dobrých hodnot glykémie (glykémie nalačno do 7,0mmol/l)  a HbA1C (pod 45mmol/mol) volíme pouze tzv. režimová opatření. Tedy dodržování diabetické diety a pravidelný pohyb. Dalším pravidlem pro zahájení léčby cukrovky je věk pacienta, přítomnost jiných zdravotních komplikací. Toto vše posoudí lékař u každého pacienta individuálně, protože nepíšete podrobnosti o Vašem zdravotním stavu, nelze ve Vašem případě zcela přesně odpovědět. Hladina HbA1C 46mmol/mol je lehce zvýšená, doporučuji držet dietu, 3x týdně 60 minut pohybové aktivity. Pokud při další kontrole bude hladina hb1C stoupat, doporučí Vám lékař pravděpodobně léčbu Metforminem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud byl odběr proveden v laboratoři (a to jak píšete byl) tak výsledek může ovlivnit pouze strava, pohyb, nemoc. Kvalita odběru (tedy např. jestli byla po odběru modřina nebo jste měla pocit že je krve málo) nemá vliv na naměřenou hladinu glykémie. Laboratorní přístroje jsou schopné změřit hladinu glykémie i z velmi malého množství krve.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnoty HbA1C mají normální rozmezí do 40mmol/mol, o diabetu hovoříme při hodnotách nad 48mmol/mol.

To co je mezi nazýváme prediabetem. Vaše hodnoty jsou přesně mezi. Většinou již v tomto období zahajujeme léčbu metforminem, aby nedocházelo k dalšímu zhoršování hladin krevního cukru a rozvoji cukrovky s komplikacemi.

Pokud jste měla velký stres a máte nadváhu (jak udáváte 103kg) , můžete redukční dietou, snížením hmotnosti stav cukru vylepšit. Léky tedy u Vás nejsou akutní, pokud ale při dietě, režimu pohybu nedojde k poklesu HbA1C pod 45mmol/mol, radila bych lék užívat. Je to totiž prevence budoucího zhoršení stavu.

Blíže např. viz www.cukrovka.cz, články o dietě redukční a prediabetu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud máte v rodině genetickou zátěž cukrovkou a navíc jste měla těhotenskou cukrovku, je riziko vzniku diabetu 2. typu až 50%. Prevencí je racionální strava (tedy s omezením rychlých cukrů, dieta jako jste držela v těhotenství), správná hmotnost a dostatek pohybu. V praxi to znamená cca 2-3 hodiny týdně aerobní aktivity ( dlouhá chůze, běh, kolo). Užívání bylinných preparátů neprokázalo vliv na rozvoj cukrovky, ale pokud chcete můžete je užívat.
Důležité jsou rovněž preventivní kontroly glykémie nalačno 1x ročně. Pokud totiž dojde k rozvoji cukrovky, je důležité začít s léčbou včas.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vyšší hladina kortizolu bývá z několika důvodů mezi něž patří i několik endokrinologických onemocnění. Nejčastěji vídáme vyšší kortizol po ranním odběru a je způsoben vlastním stresem z odběru, dále pokud je odběr proveden brzy po probuzení - je fyziologicky vyšší a chystá tělo k vstávání. Abychom mohli říci, že je způsoben pouze stresem, musíme vyloučit endokrinologické onemocnění. Vyloučení těchto onemocnění se provádí dalšími specifickými odběry a endokrinologickými testy a v neposlední řadě i zobrazovacími vyšetřeními. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Blokurima obsahuje 2 g D-manózy v jednom sáčku. Používá se nejčastěji v rámci prevence zánětů močového měchýře. Blokurimu mohou užívat i těhotné a kojící ženy. D-manóza je tělu vlastní jednoduchý cukr, který je součástí ochranné bílkovinné vrstvy močového měchýře. Po užití se D-manóza vylučuje v nezměněné formě ledvinami právě do močového měchýře.

Užívání tohoto preparátu nepovede ke zvýšení hladiny krevního cukru, můžete jej užívat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud jste v prvním těhotenství měla gestační diabetes, je v druhém těhotenství pravděpodobnost vyšší. Odhaduji že asi 50-60%. Prevencí je racionální strava, přiměřená váha a pravidelná pohybová aktivita.

Pokud jde o riziko vzniku diabetu 2. typu po porodu. Největší pravděpodobnost cukrovky je prvních pět let po porodu. Zvýšené riziko mají ženy, které měly v těhotenství cukrovku s vyšší glykémií nalačno, s potřebou léčby inzulinem, s vyšší váhou před i během gravidity a ženy s cukrovkou v rodinné anamnéze. Pravidelná fyzická aktivita (5x týdně 30-45 min, stačí svižná chůze) snižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50%. Nicméně stále platí, že cukrovka druhého typu se vyvine u 30-60% žen, které měly v těhotenství gestační diabetes.

Protože cukrovku je důležité léčit již od počátku, je nezbytné na ní myslet. Nezapomínejte tedy na kontroly po porodu. První kontrola by měla být za 3-6 měsíců po porodu, formou kontrolního OGTT (zátěžový glukozový test). Další OGTT se vyšetřuje za rok, následně 1x ročně glykémie nalačno a 1x za 3 roky OGTT.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel s léčbou estrogeny k zvětšení prsou nemáme v naší ambulanci zkušenosti, obraťte se prosím na specializovaná centra estetické medicíny.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnoty, které jste naměřila na začátku diagnózy cukrovky tedy 10-12 již vyžadují léčbu. Lék Janumet funguje tak, že zlepšuje citlivost těla na Váš vlastní inzulín a tak snižuje hladinu glykémie. Jeho výhodou je, že když klesne hladina cukru do normálu, tak účinek léku klesá. Pokud po pohybu máte glykémii kolem 6-7 je to uspokojivá hladina glykémie a není třeba se obávat. Je velmi málo pravděpodobné, že by vznikla takzvaná hypoglykémie, tedy pokles cukru pod 3,9 mmol/l. Navíc i pokud by hypoglykémie vznikla (a pacienti jí často při jiném typu léčby mívají), tak rychlým příjmem cukru vrátíte cukr do normálních hladin a rozhodně nepotřebujete nemocnici.

Závěrem: Lék typu Janumet jen vyjímečně vede k hypoglykémii (pokles krevního cukru). Můžete jej bez obav užívat. Cukr si kontrolujte cca 2x týdně nebo při potížích. Uspokojivé hodnoty jsou nalačno 5-6, 2 hodiny po jídle 7-8 (9) mmol/l. Pokud by Vám cukr klesal pod 5,0 je možné se domluvit s lékařem na snížení dávky léků.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

parametr HbA1C pomáhá při diagnóze diabetu. O cukrovku se jedná pokud je HbA1C nad 48 mmol/mol. Hodnoty pod 38 mmol/mol svědčí o normálním metabolizmu cukru. Pokud jste někde mezi tedy 39-47mmol/mol (a to je Váš případ), může se jednat o tzv. prediabetes nebo již nastupující cukrovku. To rozhodne tzv. zátěžový test tedy oGTT. Ve Vašem případě bych doporučovala provedení oGTT, aby bylo jasné, jestli již léčit či ne.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

o hypoglykemii mluvíme tehdy, pokud cukr klesne pod 3,9 mmol/l. Tělo na to upozorní příznaky. Bušení srdce, hlad, opocení, rozmazané vidění. Pokud v této fázi nedodáte tělu cukr, potíže se horší a může přijít porucha vědomí. To je již těžká hypoglykemie. Někdo jí může říkat hypoglykemický šok. Do 3,0 nejsou hypoglykemie vážné. Hodnota 2,2 je již vážnější. Je lépe ji předcházet aby se neopakovala.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota nalačno 6,1 je lehce zvýšená, HbA1C 40mmol/mol je horní hranice normálu. Cukrovka může přijít v každém věku, ale u Vás se o cukrovku nyní nejedná. Tento stav nazýváme prediabetem. Je vhodné držet zdravou stravu, snažit se chodit na procházky a udržovat váhu. Tu máte v normálu. 1x za rok si nechte hladinu cukru zkontrolovat, protože se stav může přehoupnout do cukrovky a pak je již nutná léčba.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

poraďte se se svým endokrinologem, který dle velikosti a rychlosti progrese uzlu Vás může odeslat k provedení operačního odstranění laloku s uvedeným uzlem, který bude posléze histologicky vyšetřen. Pokud uzel nedosahuje velkých rozměrů a nemá rizikové ultrazvukové markery, lze volit konzervativní postup a uzel pravidelně sledovat. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Ozempic je lék, který používáme v léčbě diabetu velmi rádi, protože ovlivňuje to, s čím bojuje řada pacientů. Tedy chuť k jídlu a to zejména na sladké. Výsledkem léčby bývá snížení hmotnosti, zlepšení hladiny cukru, tuků, snížení krevního tlaku. Navíc tento lék chrání do budoucna cévy před poškozením, je tedy velmi vhodný z více důvodů. Nežádoucí účinky v oblasti zažívání se projeví zejména pokud pacient nedodrží dietu (velké porce, tučné), Ozempic je tak výchovný pro zlepšení jídelních návyků.

Dávku obvykle zvyšujeme po měsíci nebo po 6. týdnech z 0,25 mg na 0,5mg, protože jak sám pozorujete 0,25mg má nižší účinek na ovlivnění chuti. Zkušenosti mých pacientů ukazují, že dávka 0,5mg je většinou dobře tolerována nebo si na ní pacienti během 4. týdnů zvyknou. Takže bych se nebála. Navýšení na 1mg bývá provázeno zažívacími potížemi častěji, je to ale velmi individuální a rozhodně doporučuji zkusit, protože od toho můžete očekávat nejvyšší váhový úbytek.

Otázka na celkovou anestezii: Ozempic není kontraindikován, takže jej můžete aplikovat v obvyklý den v týdnu. Pouze pokud by Vám aplikace vyšla na den operace, tak doporučuji injekci odložit po výkonu, až budete normálně jíst. Pokud se injekce o několik dnů posune, nevadí to, prostě pak budete aplikovat jiný den v týdnu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den, 

kyselinu listovou doporučujeme užívat zejména ženám s cukrovkou přítomnou již před těhotenstvím jako prevenci vývojových vad. V případě gestačního diabetu, který vzniká později, již není žádný vliv cukrovky na možné vývojové vady. Proto pokud jíte zdravou stravu a navíc užíváte vitamíny pro těhotné, není nutné kyselinu listovou přidávat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den,

u řady pacientů se zvýšeny cukr změní v cukrovku. U vás k tomu prispěl Covid a váhový přírůstek. Teď se již jedná o cukrovku. To nelze změnit. Je důležité začít hned léčit aby nedošlo ke vzniku komplikací. Doporučuji Vám začit s dietou a pohybem. Zhubnout nějaké kilo. Cílem je cukr nalačno do 5.5 a po jídle do 8 až 9mmol/l. Kontrolujte si hodnoty glukometrem. Budete se cítit lepší a komplikace by neměly přijít. S léky a glukometrem Vám pomůže obvodní lékař nebo na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie 11,4 mmol/l je zvýšená glykémie, která by ale sama o sobě neměla vyvolat žádné potíže (tedy ani záchvat panické ataky). Na druhou stranu panická ataka představuje pro organizmus velký stres, což se může projevit vzestupem krevního cukru. Hodnota je nicméně nad normální hladiny zdravého člověka i když vezmeme v úvahu panickou ataku. Pokud se tedy neléčíte pro cukrovku, bylo by vhodné nechat si zkontrolovat v odstupu cca 1-2 měsíců po atace hladinu glykémie nalačno v laboratoři.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Milý Vojtíšku,

cukrovka se projevuje tím, že máš velkou žízeň, hubneš, hodně často chodíš močit, jsi unavený. Pokud nemáš žádné potíže a chdíš pravidelně k dětskému lékaři, není třeba se znepokojovat. V případě nejistoty se svého doktora zeptej na možnou cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

rozhodně je potřeba Vás pochválit za aktivitu. Stránky www.tehostenkacukrovka.cz doporučuji všem pacientkám, protože jsou zpracovány přehledně a pokud se budete řídit jejich dietními radami, bude to v pořádku.

Odpovědi na vaše dotazy: Komplikace předchozího těhotenství by na to současné po stránce diabetologické vliv mít neměly. Gestační diabetes se může objevit v jakémkoliv těhotenství, takže nyní je potřeba řešit aktuální situaci. Chápu, že se o miminko bojíte a chcete minimalizovat návštěvy.

V léčbě doporučujeme:

1. dietu cca 225-250g cukrů na den, to jste si nastudovala
2. měřit alespoň 3 dny v týdnu profil glykémií, tedy nalačno a dále vždy po snídani, obědě a večeři (celkem 4x), blíže viz: www.tehostenkacukrovka.cz

Cíle glykémie jsou nalačno glukometrem do 5,3, po jídle pokud měříte za 1 hod tak max do 8,0, za 2 hod do 7,0mmol/l. Pokud tyto hodnoty opakovaně při dobré stravě překračujete, zahajujeme léčbu. Obvykle inzulínem.

První kontrolu je vhodné provést u lékaře, protože Vám dá vlastní glukometr a proužky. Měření moči proužky již neprovádíme. Jiné specializované odběry neprovádíme, ve Vašem případě bych ještě nechala zkontrolovat činnost štítné žlázy.

Pokud se rozhodnete se kontrolovat sama, je to na Vás.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie po jídle se u zdravého člověka pohybuje obvykle podle druhu potravy a pohybu mezi  5-7,5 mmol/l. Pokud funguje v těle vše dobře, i po velké zátěži cukry vystoupí glykémie maximálně do 8,0, pásmo mezi 8-11 je hraniční, pokud je glykémie nad 11,0  již hovoříme o cukrovce. Čísla, která zde uvádím se ale vztahují na odběr žilní krve, tedy prováděný v laboratoři. Pokud se měříte glukometrem, musíme vzít v úvahu možnou nepřesnost v měření.
Pokud jste ale měl hodnotu 15, je možné, že Vaše slinivka nápor velkého množství cukrů nezvládá a dochází k rozvoji cukrovky.
Ve vašem případě bych doporučovala provést kontrolu v laboratoři provedením tzv. oGTT. Tedy zátěžový test, který prokáže, zda se skutečně jedná o cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud se léčíte pro těhotenskou cukrovku, tak ve většině ordinací lékař vyšetřuje:

1. aktuální hladinu glykémie, což se označuje například 5,2mmol/l. To je hodnota krevního cukru v okamžik odběru. Pokud je měřena glukometrem, tak by nalačno měla být do 5,3mmol/l, 1 hodinu po jídle do 7,8mmol/l

2. dále stanovujeme tzv. dlouhý cukr (Glykovaný hemoglobín). Toto číslo udává průměrnou hladinu krevního cukru 10-12 týdnů před odběrem. Více viz https://youtu.be/FrEkpI5eKmQ. Normální jsou hodnoty do 40mmol/mol. Výsledek dlouhého cukru stravou den předem nelze ovlivnit, nebot je to průměr za delší časový úsek. Ne každý lékař toto vyšetření provádí, protože vývoj a léčba těhotenské cukrovky se posuzuje podle pravidelného měření glukometrem v domácím prostředí

3. moč obvykle nevyšetřujeme

Závěrem: v léčbě těhotenské cukrovky je nejdůležitější kontrolovat si cukr doma glukometrem obvykle 3-4x týdně. Pokud jsou hladiny v normě (tedy nalačno do 5-1-5,3, a 1 hodinu po jídle do 7,8mmol/l) není třeba se obávat komplikací

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

je dobře, že si cukr občas změříte. Zřejmě máte lehkou poruchu tolerance cukru, o čemž svědčí výsledky HbA1C 40mmol/mol a nalačno 6,1mmol/l a také to, že jste měl 1x 14mmol/l. Zdravý člověk po jídle má hodnoty obvykle do 8mmol/l měřeno glukometrem. Typická jídla, která vedou k takto vysokému cukru jsou kromě sladkostí, také hodně tučná moučná jídla (hranolky, vepřové, knedlík, omáčka, sladké pití a pod.). Pokud se cukr zvýší vyjímečně, tak to tělu neublíží a nemusíte se obávat. Správně jste vyřadil sladké tekutiny a když budete volit co k jídlu, vybírejte lehčí, méně tučná jídla. Cukr stačí kontrolovat 1x za měsíc. Nalačno by mělo být do 6,0, po jídle pak 7-9mmol/l (za 2 hodiny po jídle). Pokud by se cukr zvyšoval nalačno nad 8,0 nebo po jídle opakovaně nad 10,0 již doporučujeme léky ke snížení glykémie.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, ano, je to možné. Prosím objednejte se na níže uvedeném telefonu, nebo přes email.

tel.: 602 216 130, email: endokrinologiepraha4@gmail.com

https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podmínky pro profesionální řidiče jsou dány zákonem § 80a zákona č. 361/2000 Sb 1. Níže popisuji vztah DM a ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI K DRŽENÍ ŘIDIČSKÉHO PRŮKAZU.

Rozhodnutí o zdravotní způsobilosti v rámci provedeného odborného vyšetření je založeno na výsledku a vyhodnocení celkového vyšetření
pacienta. Rozhodnutí vydává praktický lékař, který si v případě diabetu 1. typu vyžádá zprávu od diabetologa. Diabetolog je ten, který v závěru vyšetření doporučí či ne řízení motorových vozidel at již pro profesionály či ne.

Vyhláška stanoví některé jasně definované situace, kdy nemoc diabetes mellitus zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel přímo vylučuje nebo podmiňuje. Podmínky způsobilosti se liší u různých typů řidičských průkazů. Ty jsou rozděleny na skupinu 1 (zjednodušeně – neprofesionálové, držitelé/žadatelé o oprávnění AM, A1, A2, A, B1, B a B+E (§ 80a zákona č. 361/2000 Sb.)) a skupinu 2 (zjednodušeně – profesionálové, přesný popis lze nalézt ve vyhlášce (§ 80a zákona č. 361/2000 Sb 1)).

Vás zajímá skupina 2 profesionálové:

Zásadní zřetel je brán na prodělanou těžkou hypoglykemii (nutnost pomoci další osobou) v posledních 12 měsících, po které vždy musí dojít
ke zhodnocení způsobilosti. Důvodem pro nezpůsobilost je i přítomnost syndromu zhoršeného vnímání hypoglykemie.

1. U obou skupin (profesionálové i neprofesionálové) řidičů hraje roli to, zda byla zahájena léčba léky, které nesou riziko vyvolání hypoglykemie. V takovém případě je pro zdravotní způsobilost opět nezbytný závěr odborného vyšetření, v rámci kterého musí řidič nebo žadatel o řidičské oprávnění prokázat dostatečnou informovanost o hypoglykemii, rizicích, která přináší, její kontrole a v případě řidiče profesionála pak i doložit pravidelné měření glykemie. Prokáže, že rozumí rizikům, která hypoglykemie přináší (způsob prokázání zaznamená lékař do zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě).

Tento bod v praxi znamená, že pokud provádíte monitoring glykémií, víte co je to hypoglykémie a jak ji léčit, můžete řídit.

2. Řidič skupiny 2 (profesionál) je nezpůsobilý k řízení motorových vozidel, pokud v období posledních 12 měsíců prodělal druhou a další těžkou hypoglykemii (nutnost pomoci další osobou) či druhou a další hypoglykemii, kterou žadatel nebo řidič není schopen rozpoznat („syndrom nerozpoznávání hypoglykemie“).

Tento bod v praxi znamená, že pokud nepoznáváte hypoglykémie (ověřuje se speciálními dotazníky) či pokud jste prodělal v předchozím roce více než jednu těžkou hypoglkyémii, nemůžete řídit jako profesionál.

3. Další podmínkou zdravotní způsobilosti je pravidelná lékařská kontrola, která musí být provedena nejméně 1× za tři roky u řidiče skupiny 1 (neprofesionál), u řidiče skupiny 2 (profesionál) pak nově 1× ročně. V závěru odborného vyšetření pro účely posudku o zdravotní způsobilosti může být však uveden i dřívější termín, pokud tak diabetolog určí s ohledem na zdravotní stav pacienta – držitele nebo žadatele o řidičské oprávnění.

Závěrem: Pokud se léčíte pro DM 1. typu, chodíte řádně na kontroly, provádíte monitoring glykémií (ideálně pomocí kontinuálního monitoringu), nemáte závažné hypoglykémie a hypoglykémie umíte řešit a dobře je poznáváte, tak můžete řídit motorového vozidlo jako profesionál.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota 5,6 mmol/l nalačno je opravdu hraniční. Správně jste začala držet zdravou stravu, nemáte nadváhu. Ve Vašem případě bych doporučila provést kontrolní odběr za 6 měsíců. Pokud se vyšší hodnota bude opakovat a plánujete těhotenství, tak poté by bylo vhodné provést kontrolu na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den,

bohužel nepíšete, jak dlouho se již pokoušíte o miminko. U mladých pacientek, plánujících těhotenství, se snažíme udržovat hladinu TSH ve středním pásmu normy, tzn. pod 2,5, čehož dosahujeme úpravou dávkování hormonu. Po otěhotnění se pacientkám na těhotenství zvyšuje dávka o 30 - 40 % ke správnému vývoji dítěte a přidává se Jodid v tabletách. O takovéto pacientky by se měl starat endokrinolog a pravidelně kontrolovat hladinu hormonu po celou dobu těhotenství. 

S pozdravem

MUDr. Farntišek Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

žádanku, pokud již byla vystavena, Vám ve většině zařízení uznají i se starším datem. Myslím ale, že by bylo vhodné se o tom předem ujistit telefonicky.

Ceny nutričních konzultací se velmi liší podle poskytovatele. V nutričních poradnách při nemocnicích je konzultace hrazená opravdu z pojištění a pacient neplatí nic. Nicméně také platí, že objednací doba je velmi dlouhá. Tyto poradny jsou přeplněné.

Pokud byste měla zájem hradit konzultaci sama, můžete se obrátit i na naši nutriční specialistku (https://www.diabetologiepraha4.cz/sluzby/nutricni-terapeut.html). Tato konzultace je v ceně 600 Kč na 60 min. Pokud se Váš problém týká diabetu, pak i u nás na diabetologii bude konzultace hrazená pojišťovnou.   

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den,

hladina hormonu byla v normě, užívejte pravidelně femibion. Další kontrola hormonu již není nutná.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud dobře chápu Váš dotaz, tak jste měl opakovaně záchvaty hypoglykémie spojené s bezvědomím a to přesto, že neužíváte žádné léky na snížení cukru.
Pokud tomu tak je, doporučovala bych Vám vyšetření v diabetologickém centru FN Karlovo náměstí, kde se specializují na hledání příčin hypoglykémie.

Budete-li mít zájem, kontaktujte nás na info@diabetologiepraha4.cz

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Glucobalanc patří do široké skupiny potravinových doplňků, které nabízejí snížení glykémie, tuků a další pozitiva. Podle výpisu z příbalového letáku obsahuje dvě účinné látky:

1. Extrakt z bílé moruše  – přísada bohatá na riboflavin, látku s antidiabetickými vlastnostmi, zlepšuje glykolýzu, oxidaci jednoduchých cukrů s postupným a kumulativním uvolňováním energie. Je také bohatý na antioxidanty, vitamíny, mikroelementy a organické kyseliny, které zlepšují vstřebávání vitamínů.

2. Skořice  – skořice je velmi bohatá na antioxidanty, polyfenoly a flavonoidy, snižuje hladinu glukózy, triglyceridů a cholesterolu, pomáhá při ředění krve a zvyšuje hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou, kontroluje zánětlivé procesy způsobené cukrovkou.

Potravinové doplňky nemají vědecky podložený a prokázaný účinek. Na druhou stranu jsou obvykle bez možných nežádoucích účinků. Neslibujte si, že po užívání jakéhokoliv doplňku, který informuje o možném snížení glykémie dojde ke zlepšení kompenzace diabetu, snížení hladiny cholesterolu a že toho snížení bude trvalé.  

Ve své praxi diabetologa jsem zažila řadu pacientů, kteří zkoušeli různé typy potravinových doplňků ať již na snížení glykémie či tuků, ale bez valného efektu. Konkrétní přípravek Glucobalanc zatím nikdo z mých pacientů nezkoušel.

Pro zlepšení kompenzace diabetu vždy vede spolehlivě 1. dieta, 2. pohyb a 3. léky, které dostanete na předpis od diabetologa. Pokud nestačí ve Vašem případě Siofor, lékař Vám doporučí přídavnou medikaci.

Závěrem: pokud chcete přípravek Glucobalanc vyzkoušet, určitě můžete. Vyhodnoťte si pro sebe efekt za 3 měsíce. V léčbě cukrovky je ale zásadní dieta, pohyb, popř. léky, které vedou ke snížení glykémie k cílovým hodnotám, tedy po jídle kolem 7-9mmol/l.
Pokud nedojde ke zlepšení, doporučuji úpravu léčby léky na předpis.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podle příznaků i podle měření u Vás dochází k poklesu krevního cukru (tzv. hypoglykémii). Ve své praxi občas vidím pacienty, u kterých je slinivka aktivnější a špatně reguluje hladinu krevního cukru. Ten se totiž do oběhu dostává se zásob v játrech a také z potravy. V první fázi bych Vám doporučila pravidelnost ve stravě tedy alespoň 3 jídla denně. V každém by měl být tzv. polysacharid (tedy tmavý chléb, luštěniny, brambory, těstoviny, rýže). Je to proto, že cukr se z nich do oběhu pomalu uvolňuje a předchází tak poklesu glykémie, po kterém Vám není dobře.

Pokud ani toto opatření nebude fungovat, nechte si udělat vyšetření u Vašeho lékaře.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tablety Januvia jsou léky, které snižují hladinu krevního cukru jen velmi mírně. V okamžiku dosažení normálních hodnot glykémie se jejich efekt snižuje. Riziko vzniku hypoglykémie s tímto lékem je velmi malé. Proto se nepůlí. Běžná dávka je 1 tbl denně. V případě nejistoty a obavy z hypoglykémie můžete zkusit 1 tbl ob den.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Ozempic je opravdu primárně určen pro diabetiky. Je pro ně vyroben a schválen. Po jeho užití dochází ke snižování hladin cukru a k váhovému poklesu, což u většiny diabetiků v léčbě potřebujeme. Pokud potřebujeme hubnout pacienta bez cukrovky, lze rovněž užívat podobné typy léků, které se podávají v injekční podobě (jedná se ale o jinou molekulu Liraglutid, která se podává 1x denně). Lék Ozempic pojištovna nehradí, pokud nemáte cukrovku (to ale ani jiné léky na hubnutí). Pokud nemáte cukrovku Ozempic Vám neuškodí, neboť ovlivňuje krevní cukr, jen pokud je zvýšený, hypoglykémie u zdravého by vznikat neměly. Jak správně říkáte, pokud Vám po něm bude špatně, může to trvat několik dnů, než se lék z těla dostane. Většina pacientů si na potíže ale zvykne, a po několika týdnech (obvykle 2-4) mají již jen nechutenství, které spolu s dietou vede k váhovému poklesu.

Závěrem: rozhodnutí zda tento lék užívat je na Vás, jde mimo doporučení daná odbornými kontrolními úřady, ale v praxi se užívá a jeho užití by mělo vést k váhovému poklesu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

z Vašeho dotazu mi není jasné, na co Vám chce lékařka léky předepsat. Ale podle výsledků soudím, že na zvýšenou hladinu cholesterolu.
Hladina vašeho LDL cholesterolu je 3,6mmol/l, dále máte rovněž vyšší hladinu krevního cukru (HbA1C 48mmol/mol). Norma je zde do 42mmol/mol

Vyšší cukr bych ve Vašem případě ještě neléčila, ale rozhodně je na pořadu dne pohyb a dieta.
Zato hladina LDL cholesterolu je již k léčbě. Doporučené cílové hodnoty pro LDL pro osoby s poruchou metabolizmu cukru jsou pod 1,8mmol/l. Ze zkušeností vidím, že hodnoty LDL jen dietou a pohybem až ke té doporučené hladině 1,8mmol/l snížit nejdou. Proto se již v této fázi léčba doporučuje. Důvody proč léčit blíže viz: https://ocukrovce.cz/proc-lecit-vysoky-cholesterol-aneb-jak-predejit-infarktu-myokardu/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše dieta je ukázková, je vidět že Vám prospívá. Hodnoty měřené na glukometru jsou v normálu pro netěhotnou. Proto nyní není třeba navštěvovat diabetologii, počkejte jak Vám dopadne zátěžový test (tzv. oGTT), který se provádí v těhotenství. Na diabetologii bych Vám v současném stavu doporučila pokud budete mít na glukometru opakovaně nad 6,5mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

s hraničními hodnotami krevního cukru se setkáváme velmi často. Potřebujeme rozlišit zda se již jedná o cukrovku nebo o tzv. prediabetes. Stres, zejména pokud trvá dlouho může zhoršovat citlivost na inzulín a vést k vzestupu cukru.

Za normální hodnoty glykémie nalačno považujeme do 5,5 mmol/l. Hodnoty 5,6-6,9 mmol/l jsou hraniční, jedná se o tzv. prediabetes. Je to stav, který předchází cukrovku. Pokud hladina glykémie nalačno přesáhne 7,0 mmol/l, již hovoříme o cukrovce. O cukrovku se také jedná, pokud při zátěžovém tzv. oGTT testu je hodnota ve 2. hodně nad 11 mmol/l. U řady pacientů se stav může upravit (zejména u těch, kteří jsou obézní či mají velmi špatný dietní režim). Někteří pacienti ale takto setrvávají léta, u jiných se rozvíjí cukrovka. Prediabetes je důvodem ke kontrole krevních tuků a krevního tlaku, protože prediabetes je mírně rizikový z hlediska urychlení aterosklerózy, a tedy i zužování cév. Lačná glykémie bývá u řady diabetiků první známka toho, že se rozvíjí porucha tolerance cukru. Během dne mohou být hodnoty v normálu.

Ve Vašem případě je určitě správná volba strava s omezením volných cukrů, tzv. racionální dieta. Pokud kontrolní glykémie nalačno v laboratoři bude opět mezi 6-6,9 mmol/l, doporučuji ještě provedení oGTT. To proto, abyste měl jistotu, zda se jedná o prediabetes, nebo již cukrovku. Podle výsledků se pak může zahájit léčba.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte laboratorně potvrzenou zvýšenou hodnotu cukru /glykémie/ nalačno, žádanku od PL nepotřebujete.

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v těhotenství doporučujeme v léčbě těhotenské cukrovky pouze racionální stravu (podrobně např. viz www.tehotenskacukrovka.cz) a přiměřený pohyb (ideálně procházky).

Pokud dochází opakovaně ke zvýšení glykémie, která již vyžaduje léčbu, radím používat vyzkoušenou léčbu, kterou Vám na míru vytvoří na diabetologii.
Žádné potravinové doplňky, čaje a pod. neprokázaly zásadní vliv na snížení hladiny krevního cukru.

Ve vašem případě máte hodnoty pouze hraniční, o léčbě se většinou rozhodujeme až když máte nalačno opakovaně 5,3-5,5mmol/l měřeno glukometrem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

krevní obraz a jeho vyšetření nebývá obvyklou součástí pravidelných vyšetření na diabetologii. Vždy záleží na zvyklostech lékaře, zda dělá krevní obraz jako součást preventivních testů. Obvykle se preventivní kontrola celkového stavu (tedy odběry krve v laboratoři) provádějí 1x ročně. V případě, že je potřeba, dělají se testy kdykoliv v mezidobí. O konkrétních odběrech se lékař rozhoduje podle aktuálního zdravotního stavu svého pacienta.

Na diabetologii se pravidelně obvykle odebírá: moč, jaterní, ledvinné funkce, tuky, štítná žláza, minerály, kyselina močová. Někdy doplňujeme též krevní obraz. Další testy se pak přidávají podle zdravotního stavu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

toto je dotaz akutního charakteru, který je lépe řešit telefonátem na Vaši diabetologii, nicméně i když asi již pozdě, tak zde je odpověď.

Pokud jste aplikovala dlouhodobě působící inzulín v jinou dobu než máte rozepsáno, je postup následující. Dlouhý inzulín 22j byl v ten den již aplikován, proto jej budete aplikovat až další den v obvyklou dobu. Protože ale dlouhý inzulín nemá vliv na glykémii po obědě, budete mít po obědě hyperglykémii.

Pokud si tuto situaci uvědomíte hned, tak si kromě již píchnutého dlouhého inzulínu, podáte hned (tedy před obědem) i inzulín rychlý, radila bych ale trochu nižší dávku. Cca 14j, zde ale hodně záleží na glykémii a přijaté stravě. Úpravy dávek krátkého inzulínu jsou ale kapitolou dlouhou a měla byste jí umět z diabetologie.

Pokud si tuto situaci uvědomíte až po jídle, kdy vidíte že je vysoká glykémie, tak dopíchnete menší dávku krátkého inzulínu po jídle (cca 8j).

Závěrem: je důležité dávat pozor na to, který inzulín a kdy si aplikuji. Tento omyl není závažný, horší by bylo, kdybyste si podala na noc 22j rychlého inzulínu a šla spát, pak by bylo riziko hypoglykémie vysoké.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

tekutou nebo i kašovitou dietu, která je vhodná po operaci dásní si můžete připravit sám (sama) doma. Mohou to být krémové (tedy rozmixované) zeleninové polévky nebo vývary. Můžete jíst rovněž jogurty, kaši bramborovou, ale i jiné kaše (např. ovesnou, pohankovou atd. podle chuti).

Pokud chcete sáhnout po připravených výrobcích, prodává se v lékárnách nápoj vhodný pro diabetiky - Diasip. Je to tekutá výživa s obsahem speciálních bílkovin, cukrů a vlákniny. Na internetu je dále celá řada nabídek na tekutou stravu.

Jen při výběru dejte pozor, kolik gramů cukrů bude obsaženo v jedné dávce. Ideální je dávka mezi  20-50g cukrů na jedno jídlo.
Pokud užíváte léky nebo inzulín, je důležité si během těchto dnů měřit glykémii glukometrem a v případě potřeby upravit dávku léků. Cílové glykémie vhodné pro hojení jsou mezi 4-10mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, diabetik může jíst vajíčka. Vajíčka se řadí mezi základní potraviny zdravé výživy, protože obsahují velké množství živin a antioxidantů. Vajíčka mají velmi vhodné výživové hodnoty, kterým dominují bílkoviny a tuky, jsou skvěle stravitelné a navíc se dají připravit na stovky způsobů.

Pokud si hlídáte hladinu cholesterolu nebo váhu, dejte pozor na způsob přípravy tak, aby bylo použito málo tuků a pokud ano, tak ty tuky zdravé (např. olivový olej místo másla, atd.)

Počet vajec na týden přesně není stanoven, ale lze odhadnout cca mezi  5-8 kusy. Již neplatí, že vejce jsou nezdravá pro svůj přísun cholesterolu a proto jejich množství přísně neomezujeme.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

informací je na internetu řada, osobně používám ty od Stobu.

Viz: https://www.stob.cz/cs/glykemicky-index-tabulky

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, máte pravdu. Cukr (i fruktóza) obsažený v nápojích patří mezi tzv. rychlé cukry. To znamená, že po vypití dochází k rychlému vzestupu glykémie. U zdravého člověka je krevní cukr regulován rychle do normy inzulínem. Diabetik ale tuto schopnost nemá. Proto je důležité v jídle hlídat množství a kvalitu přijímaného cukru.

Na jedno hlavní jídlo se doporučuje 30-50g cukrů. Většinu z těchto cukrů by ale měly tvořit polysacharidy (tzv. pomalé nebo také říkáme složené cukry). V krvi se pomalu uvolňují a nedochází k výraznému vzestupu glykémie. Jen malá část z této porce na jídlo můžou tvořit rychlé cukry (do 20%).

V praxi to pro Vás znamená: 2ks tmavého chleba (polysacharid) o celkové váze cca 60g a max. 100 ml nápoje s rychlým cukrem. Lepší je ale slazené nápoje zcela vynechat, protože u většiny diabetiků sladké nápoje vedou ke zvýšení cukru. Proto si ponechte sladké nápoje jen na vyjímečné případy,  například po cvičení nebo na léčbu hypoglykémie.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud se s Vaší lékařkou nedomluvíte, doporučuji Vám obrátit se na jiného lékaře. Inzulín, pokud se nejedná o nějaký speciální, může psát i praktický lékař.
Z dlouhodobého hlediska by pro Vás ale bylo vhodné být pravidelně veden v diabetologické ambulanci.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud se léčíte pro těhotenskou cukrovku, jsou doporučené hodnoty nalačno do 5,1 (na glukometru lze považovat za uspokojivé 5,3-5,5mmol/l, po jídle za 1 hodinu do 7,8, za 2 hodiny pak do 6,7mmol/l.

V případě opakovaného překročení těchto hodnot při správné stravě, doporučujeme již zahájit léčbu. Obvykle inzulínem. Vzhledem k tomu, že jste teprve v 19. týdnu, lze očekávat z důvodu hormonální činnosti placenty další zhoršování cukru. Pokud budou u Vás hodnoty nad 5,5 přetrvávat, je velmi pravděpodobné, že na další kontrole Vám lékařka léčbu inzulínem doporučí.

Blíže viz www.tehotenskacukrovka.cz, www.cukrovka.cz/tehotenska-cukrovka, www.dobrycukr.cz

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše hodnoty nejsou uspokojivé.
Ano, samozřejmě. Glukometr je základní vybavení pro diabetiky a tedy požádejte si o něj u svého ošetřujícího diabetologa.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnota ranní glykémie je ovlivněna více faktory. Večerní nebo noční přísun cukrů. Správnou činností inzulínu a jaterní produkcí glukózy. Játra totiž přes noc, i když nic nejíte vyrábí cukr, který je nezbytný pro činnost mozku. Úkolem inzulínu je normalizovat přes noc hladinu glykémie do ranního ideálu tedy mezi 4-5mmmol/l.

V těhotenství se někdy stává, že činností placentárních hormonů dochází ke snížení účinku inzulínu, který pak přes noc nedokáže snížit ranní glykémii. Po probuzení pak vlivem pohybu se opět situace vylepšuje a cukr klesá.

Pokud tedy máte ranní hodnotu nad 5,5 jen vyjímečně, ultrazvuk miminka je v pořádku, lze doporučit pouze dietu. Kdyby se ale stalo pravidlem, že je ranní hodnota nad 5,5mmol/l, doporučujeme zahájit léčbu. Obvykle jednou dávkou inzulínu před spaním. To je ale třeba konzultovat na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

1) Inzulín Fiasp (nebo rovněž Lyumjev) jsou tzv. ultrakrátkodobě působící inzulínová analoga. To znamená, že je lze podávat těsně před jídlem nebo i během jídla. Svou razancí účinku často umožnují lepší kontrolu glykémie po jídle a v porovnání s klasickými krátkodobě působícími inzulíny je obvykle podáváme v menších dávkách. Konkrétní dávka je ale velmi individuální, je to nutné vyzkoušet. Obvykle pozoruji mírné cca 10% snížení dávky.

2) Pokud podáváte 1x denně dlouhodobě působící inzulín, který se uvolňuje po dobu 24 hodin a nechcete nebo nemůžete jíst, a máte správnou dávku, tak by nemělo docházet k výrazným poklesům glykémie. Ovšem za předpokladu, že nemáte fyzickou aktivitu. Pak může docházet k poklesu glykémie a je nutné zabránit hypoglykémii přísunem cukrů.

3) s inzulínovou pumpou se lépe řeší udržování glykémie v průběhu dne. Pokud nejíte, cvičíte nebo naopak máte méně pohybu, lze si uzpůsobit dávku inzulínu individuálně podle měnících se potřeb. Takže není nutné dojídat se aby nedošlo k hypoglykémii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, doporučení nepotřebujete. Objednejte se telefonicky dle níže uvedených kontaktů:

https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

Hezký den

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

přípravek Ozempic je účinný preparát, který zlepšuje uvolňování inzulínu ze slinivky, zlepšuje citlivost tkání na inzulín, snižuje chuť k jídlu, snižuje krevní tlak. Pacienti, kteří jej užívají hubnou a zlepšují kompenzaci diabetu. Tento lék má i další pozitivní vlastnosti na cévy a na organizmus.

Protože je tato léčba ale drahá, pojišťovna jej hradí jen těm pacientům, kteří mají HbA1C (dlouhý cukr) nad 60mmol/mol a zároveň obezitu (BMI nad 35kg/m2).

BMI si spočítáte tak, že váhu vydělíte výškou v metrech na druhou. Například výška 167cm, váha 110kg. BMI= 110/(1,67x1,67)= 39,4.

Pokud tyto podmínky nesplníte, můžete lék užívat, ale část nebo celý si jej hradíte sám (sama). Ozempic bych ve Vašem případě kombinovala pouze s Metforminem, s dietou a pohybem. Definitivní doporučení je ale na Vašem lékaři.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

předpokládám, že se léčíte pro diabetes 1. typu, tedy aplikujete denně inzulín. Hypoglykémie u miminka vzniká proto, že jeho slinivka je zvyklá vyrábět více inzulínu pokud je matka během těhotenství nedostatečně kompenzována. Když je v těhotenství u matky přítomná hyperglykémie, přechází přes placentu k miminku a to ve snaze snížit glykémii, vyrábí více inzulínu. Po porodu kdy již není dítě vystaveno prostředí hyperglykémie a navíc ještě není plně kojeno, přetrvává vyšší produkce inzulínu. Výsledkem mohou být hypoglykémie dítěte po porodu. Nejčastěji se objevují první 1-3 den, ale mohou být i týden po porodu. V průběhu první 14 dnů by se situace měla upravit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty oGTT může ovlivnit probíhající nemoc. Proto pokud jste měla po očkování reakci, teplotu, bylo by vhodnější test zopakovat ve stavu plného zdraví.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

z Vašeho dotazu nevyplývá jaký máte typ cukrovky, kolik je vám let a jak jste léčena. Tedy zda užíváte na cukrovku léky nebo jen dietu.
Podle toho doporučujeme cílové hladiny krevního cukru a také frekvenci měření glykémie během týdne.

Obecně platí že hodnota nalačno (tedy před snídaní, obědem a večeří) by se měla pohybovat mezi 5-6mmol/l. Pro těhotné a starší pacienty s komplikacemi platí jiná měřítka. Těhotná má mít cukr nalačno do 5,1-5,3mmol/l, starší diabetik naopak může mít nalačno např.  5-7mmol/l. Měřeno glukometrem.

Pokud pacientovi doporučím měřit profil, tak buď je tzv. 4 bodový (tedy všechno nalačno: před snídaní, před obědem, před večeří a před spaním= 4x) měřeno jeden den v týdnu nebo 6 bodový což znamená vyšetřit cukr vždy nalačno a  2 hodiny po jídle (tedy před snídaní + 2 hodiny po snídani, před obědem a 2 hodiny po obědě, před večeří a  2 hod po večeři). Těch 6 bodů můžete změřit v jeden den nebo si to můžete rozložit do více dnů. Tedy např. snídani a 2 hod po snídani uděláte v pondělí, ve středu zkontrolujete oběd a v pátek večeři. Jde o to, abyste v průběhu týdne nasbírala 6 změřených glykémií.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v průběhu těhotenství by se měly hladiny krevního cukru pohybovat v normálním rozmezí. To znamená nalačno do 5,1 ev 5,3mmol/l pokud je to měřeno glukometrem. Nalačno znamená ráno, před obědem nebo před večeří, pokud od posledního jídla uplynuly alespoň 3 hodiny.
Po jídle záleží na tom kdy měříte. Za 1 hodinu do 7,8mmol/l, za 2 hod do 6,7mmol/l opět měřeno glukometrem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle Vašeho popisu je zjevné, že stav Vaší tchyně není jednoduchý, který lze těžko z Vašeho popisu vyřešit. Jistě je kombinací postižení více orgánů.

Vzhledem k celkovému stavu a věku bych Vám doporučovala domluvit si hospitalizaci ideálně na oddělení, kde by Vám pomohli s rehabilitací a se zjištěním příčiny všech zmiňovaných potíží.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

léky na cukrovku opravdu nemají na menstruační cyklus vliv.  Doporučuji Vám kontrolu na gynekologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Vaše výsledky ukazují, že máte těhotenskou cukrovku. Stres, špatná dieta může zhoršit výsledky cukru u člověka, který již cukrovku má. Pokud jste dosud cukrovku neměla a na odběry jste šla opravdu nalačno (alespoň 8 hodin), tak se jedná o těhotenskou cukrovku. Pokud člověk nemá cukrovku, tak stres ani koblihy k vzestupu cukru nevedou.

Nyní bych Vám doporučila podívat se na stránky www.tehotenskacukrovka.cz, www.dobrycukr.cz, kde se dozvíte co je to těhotenská cukrovka. Začnete držet dietu. To znamená, že zrušíte všechny sladkosti, sladké tekutiny, jinak můžete jíst racionální stravu. Blíže Vám to vysvětlí na kontrole, kde rovněž dostanete glukometr, abyste po celou dobu těhotenství mohla kontrolovat jak se cukrovka vyvíjí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud nejste obézní, nemáte v rodině cukrovku a je vám do  35 let,  je riziko těhotenské cukrovky malé. Nicméně nikdo nemůže předvídat, jak Váš organizmus na toto těhotenství zareaguje. Doporučuji Vám nechat si zkontrolovat alespoň cukr nalačno, ale ideálně celý zátěžový test. Pokud máte žádanku od gynekologa je jistě platná a test oGTT lze provést i v pozdější fázi těhotenství. Nicméně bych to neodkládala na leden. Dojděte si co nejdříve. Alespoň budete mít jistotu a klid na duši, že jste nic nezanedbala.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

končetiny diabetika nemůžeme podceňovat. Doporučuji Vám ukázat palec na diabetologii neboVašemu obvodnímu lékaři. Může se jednat o běžnou infekci, ale pokud se včas nezaléčí, někdy u diabetiků může dojít k rozšíření. Je potřeba zkontrolovat cévní zásobení končetiny.
Tak neváhejte a vyražte k lékaři.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle výsledků se u Vás jedná opravdu o těhotenskou cukrovku. Pokud nemáte nadváhu, doporučujeme v dietě 225-250g cukrů na den, což by neměla být dieta redukční, ale racionální. Všem těhotným v ambulanci vydáváme glukometr, aby si mohly samy doma kontrolovat, jak se hladina krevního cukru vyvíjí.
Během těhotenství cukrovka vymizí málokdy, spíše se hodnoty mohou horšit. Proto bych Vám doporučovala požádat na diabetologii o glukometr. Cílové hladiny nalačno jsou do 5,3, za hodinu po jídle do 7,8mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano je to možné. I když u Vás si nejsem zcela jista.
Správně se má test provádět alespoň po 8 hodinovém lačnění. Nedoporučujeme omezovat den předem sacharidy, strava by měla být běžná, racionální.

Doporučovala bych Vám kontrolní odběr.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

umělá sladidla, která neobsahují žádné cukry (tedy ty neenergická jak zmiňujete), neovlivňují hladinu glykémie.
Potíží bývá sladká chuť, která často vede uživatele k další konzumaci nevhodných jídel, které již hladinu glykémie ovlivňují.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, melatonin lze u diabetu užívat. Doporučuji Vám zkusit 1/2 tbl 30 min. před spaním. Jinak se snažte dodržovat režim, který je pro spánek vhodný (odpoledne bez černého čaje, bez kávy, bez mobilu v posteli, pravidelně chodit spát, večer bez tučných jídel, alkoholu).
Obecně není každodenní užívání léků na spaní vhodné. Melatonin ale není návykový jako např. klasické prášky na spaní.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jedním z průjevů cukrovky může při vysokém cukru být hubnutí. Je to proto, že cukr se dostává do moči a dochází tak ke ztrátě energie a hmotnosti.
Po stabilizaci cukru, tedy až dostanete léky, dojde k zastavení ztrát cukru do moči a váha se Vám pravděpodobně vrátí na původní hodnoty.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jako diabetik 2. typu nejste životně závislá na inzulínu, proto si myslím, že k závažnému zhoršení Vašeho stavu nedojde.

Maximální dávka Sioforu je 3000 mg na den, tento lék tedy navyšovat nelze, již užíváte 3000 mg denně.
Glimexan užíváte 1,5 mg 1 tbl.  ráno. Tento lék lze na dovolené navýšit na 2 tbl. ráno, pokud máte hladinu glykémie nalačno nad 8,0mmol/l.

Doporučuji Vám na dovolené kontrolovat denně hladinu glykémie a podle výsledku teprve upravit dávkování léků.
Na dovolené je totiž často glykémie uspokojivá z důvodu větších pohybových aktivit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

léky na cukrovky se v současné době doporučuje užívat co nejdříve po zjištění diagnózy. Je to protože, že pro prevenci pozdních komplikací je velmi důležité mít cukr pod kontrolou od počátku. Stravou, pohybem a léky jsme schopni cukr velmi dobře a dlouhodobě stabilizovat. Vysazení léků se ale dočká málokdo. Většinou léky vysazujeme u těch pacientů, kteří v počátku měli velkou nadváhu a zhubnou. Nicméně i ti jsou trvale pod kontrolu (například 1x za rok).Nepíšete svoji váhu, takže těžko odhadnout.
Strava se v této fázi doporučuje racionální. To znamená vyhýbat se rychlým cukrů (nebo je výrazně omezit). Dávat přednost celozrnným výrobkům, méně tučného. Informací na téma zdravá strava je na internetu nepřeberné množství. Va Vašem případě není nutné počítat gramy cukrů na den, jen vybírat ty kvalitní.

Více např. viz:
https://www.dobrycukr.cz/ viz diabetická dieta
https://www.dobrycukr.cz/index.php/pro-zvidave viz dieta při cukrovce
https://www.cukrovka.cz 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pacienti s cukrovkou, zvláště pokud jsou dlouhodobě léčeni preparáty, které obsahují účinnou látku metformin, mohou mít zhoršené vstřebávání vitaminu B12 ze žaludku s projevy únavy nebo lehké neuropatie.

Dále jsou ohroženi vegani a vegetariání, lidé po chirurgickém zákroku, ti, co často pijí alkohol a staří lidé. S nedostatkem vitamínu B12 bojují lidé s celiakií, Crohnovou chorobou, autoimunitními chorobami, záněty střev, s poruchami kyseliny chlorovodíkové nebo s poruchou vnitřního faktoru, lidé s chorobami žaludku, břišní slinivky a tenkého střeva, nemocní s chronickými virovými infekcemi střev

U těchto pacientů můžeme vitamin B12 doplňovat. Pozor je ale vhodné před zahájením léčby zkontrolovat hladinu vitaminu B12 aby nedošlo k předávkování.

Můžeme použít injekce, kde se podává 1000ug obvykle 1x za 14 dnů nebo za měsíc hluboko do svalu. Nově je k dispozici tableta vitaminu B12, kde je obsaženo rovněž 1000ug vitamínu a kde nedochází při vstřebávání v žaludku ke ztrátám. Rovněž je vhodné kontrolovat účinek léčby, tedy cca za půl roku provést kontrolu hladiny vitaminu B12.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota glykémie nalačno 5,5mmol/l je hraniční. V této fázi doporučujeme racionální stravu. Tedy omezit volné cukry (všechny sladkosti), ale pokud budete mít potřebu sladkého, můžete nějakou potravinu, která obsahuje zdravější cukry (např. jablečný závin bez přidaného cukru, musli, ovoce, apod).
Obsah cukru v dietě by měl být kolem 200-225gUV, není třeba držet redukční dietu. Rovněž není třeba užívat nízkotučné výrobky (jako např. jogurty, sýry).
V mléčných výrobcích je obsah cukru minimální. Pokud máte pohyb ráda, určitě jej zařaďte.

Do budoucna je vhodné 1x za rok kontrolovat oGTT jak se porucha metabolismu cukru vyvíjí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

očkování, nejen proti COVID, může způsobit přechodné zhoršení krevního cukru, který je dán celkovou reakcí těla na očkování (únava, točení hlavy).
Potíže obvykle v průběhu týdne nebo 2 odcházejí. Je důležité si kontrolovat hladiny krevního cukru a pokud je vyšší, upravit po dohodě s lékařem léky. Cílové hodnoty glykémie jsou po očkování cca 5-13mmol/l, dlouhodobě pak 8-10mmol/l po jídle. Pokud Vaše potíže budou přetrvávat i po 14 dnech, doporučuji Vám kontaktovat Vašeho lékaře.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

řešit hypoglykémii není někdy jednoduché. Pokud přítel již nedokázal hypoglykémii sám zvládnout, je dobře, že jste se o něj postarala. Podala jste colu (tedy cukr v tekutině) a lžičku cukru. To je správně. Cukr v tekutině se totiž rychle vstřebává a tak dojde rychle ke zlepšení stavu. Následně u něj došlo k vzestupu glykémie až na 18mmol/l. Je normální že po hypoglykémii dojde k vzestupu glykémie. Vzestup je dán jednak množstvím cukru, které diabetik na hypoglykémii sní (a někdy je to zbytečně hodně), ale také tím, že játra při hypoglykémii vyplaví cukr ze zásob. Pokud je hypoglykémie těžší (a to u Vašeho přítele byla, když jí nezvládl sám), může být následný vzestup glykémie výraznější.

Hypoglykémii nejrychleji vyřešíte podáním 10 - 20g jednoduchého cukru, který se rychle vstřebává, konkrétně např.
1.ideální jsou tbl s hroznovým cukrem (cca 4 ks) nebo
2. je možné použít 2 - 3 kostky cukru - nejlépe rozpuštěné v tekutině  nebo
3. slazené nápoje (1 sklenka džusu, 1 sklenka cola, ne ovšem light!... ) nebo
4. můžete si v lékárně koupit gel v tubě, kde je 10g rychlého cukru. Zde je s výhodou že se gel začíná vstřebávat již v dutině ústní, je to tedy velmi rychlé

POZOR: čokoláda a čokoládové tyčinky sice obsahují velké množství cukru, ale díky vysokému obsahu tuků dochází k jeho pomalejšímu uvolňování a proto nejsou na řešení hypoglykémie vhodné

Pokud vznikla hypoglykémie z důvodu většího pohybu, doporučujeme ještě sníst jídlo se složenými sacharidy (např. kus pečiva), které bude cukr uvolňovat pomaleji a udrží glykémii po delší dobu. Dále doporučujeme glykémii za 15 minut zkontrolovat – v případě přetrvávání nízkých hodnot podat dalších 10-20g jednoduchého cukru.

Určitě by si měl přítel rozebrat situaci, proč se ocitl v těžší hypoglykémii a příště se chovat tak, aby taková hypoglykémie nepřišla.

Níže ještě zasílám odkazy, kde jsou hypoglykémie a možnosti léčby popsány:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-4

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty po běžném jídle obvykle dosahují 6-7,5mmol/l, tak jak píšete u zdravých jedinců. oGTT (tedy zátěžový test)  je zátěž čistou glukozou (75g) což v běžné stravě nepřijímáme. Pro hodnocení toho, zda se jedná o diabetes se používá pouze stanovení nalačno a ve 120 minutě. vyjímku představují těhotné ženy, kdy stanovujeme též hodnotu v 60 minutě.

Jak probíhá provedení oGTT:
- 3 dny před testem neomezujeme příjem sacharidů (nejméně 150 g/den) a nemocný vykonává obvyklou tělesnou námahu;
- po 8–14 hodinovém lačnění se odebere vzorek krve nalačno;
- pacient vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250–300 ml čaje nebo vody během 5–10 minut;
- během vyšetření zůstává pacient sedět a nekouří;
- další vzorek krve se odebírá u těhotných v 60. a 120. minutě, u všech ostatních pacientů jen ve 120. minutě po zátěži glukózou

V průběhu glykemické křivky můžeme popsat tři úseky - glukóza se po podání ústy vstřebává ve střevě a glykémie se zvyšuje. V důsledku zvýšení glykémie se ve svalech a v játrech se tvoří glykogen. U začínajícího DM není glukóza v játrech dostatečně přeměňována na glykogen, a proto vrchol glykemické křivky přesahuje hodnotu 11,1 mmol/l a maximum nastává i později než za 60 minut. Sestupná část je závislá na účincích inzulínu a fyziologicky je charakterizována poklesem hladiny glukózy. Zpomalený a nedostatečný návrat glykémie k normě je projevem DM.

Hodnocení glykémie a oGTT:
Zdravé osoby mají plazmatickou glykémii nalačno < 5,6 mmol/l, při oGTT mají glykémii ve 120. minutě < 7,8 mmol/l. Pro diagnózu DM svědčí

glykémie nalačno > 7,0 mmol/l
nebo
náhodná glykémie > 11,1 mmol/l
nebo
glykémie > 11,1 mmol/l ve 120. minutě oGTT

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vývoj glykémie, který popisujete je běžný u žen, které mají těhotenskou cukrovku. Vlivem placentárních hormonů dochází ke zhoršování citlivosti těla na inzulín, a proto po jídle s obsahem cukrů (zejména těch rychlých) dochází k vzestupu glykémie nad normu (tedy nad 7,8mmol/l za 1 hodinu po jídle). Protože se miminko vyvíjí v prostředí s vyšší nabídkou cukru, tak může o něco rychleji a více růst. Toto se typicky děje mezi  28.-36. týdnem těhotenství. Obvykle cca 14 dnů před porodem se snižuje hormonální činnost placenty a většinou dochází ke snižování glykémie. Nemoc může hladinu glykémie rovněž zvýšit.

Vzhledem k tomu, že jste již ve 36 týdnu, lze předpokládat že se Vaše hodnoty budou normalizovat. Doporučuji ale dodržování diety diabetické cca 150-200g cukrů na den (viz tehotenskacukrovka.cz). Hodnoty dlouhého cukru jsou v normě a popisované hladiny glykémie máte hraniční, domnívám se, že se Vašemu miminku daří dobře a nebudou žádné problémy.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

denní příjem cukrů a energii máte nastaveno správně, obvykle doporučujeme 200-250g cukrů/ den. Rovněž hodnoty, které měříte, jsou normální. Nalačno by v těhotenství glykémie měla být při měření glukometrem do 90-93mg/gl (do 5,1-5,3mmol/l) Pozn. v laboratoři je nalačno do 90mg/dl.
Za 1 hodinu po jídle do 140 a za 2 hodiny do 120mg/dl.

Doporučujeme provádět měření glykémie alespoň 2 dny v týdnu (tzv. 4 bodový profil). To znamená nalačno, dále po snídani, po obědě a po večeři.
Pokud jsou hodnoty v normálu, neměly by být důvodem vaší únavy.

Více např. na www.tehotenskacukrovka.cz

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina hormonů je stále pro těhotenství v pořádku, navýšení není nutné. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

stres, zejména pokud trvá delší dobu, může mít negativní vliv na kompenzaci diabetu. Dochází totiž k vzestupu stresových hormonů, které snižují citlivost těla na inzulín. Vaše výsledky ukazuzjí, že stav kompenzace se nelepší již 2x po sobě. Doporučovala bych Vám již nyní úpravu terapie tak, aby se hodnota HbA1C opět pohybovala kolem 50mmol/mol. Až budete v lepší kondici, můžete zkusit léky snížit. Není ale dopředu jisté, že to bude fungovat, neboť cukrovka se rovněž může horšit z jiných důvodů (např. snižování produkce inzulínu nebo zhoršování citlivosti těla na Váš vlastní inzulín). Důležité je mít dlouhodobě HbA1C kolem 50-53mmol/mol. Tak předcházíme vzniku pozdních komplikací diabetu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

na tuto otázku neznám odpověď, neboť se netýká diabetologie. Doporučuji Vám kontaktovat vaši pobočku VZP.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

na Váš dotaz nelze bohužel jednoduše a jednoznačně odpovědět. Podle toho co píšete, se léčíte pro diabetes 1. typu, tedy každé jídlo potřebujete podat inzulín a to podle obsahu cukrů a vstupní hladiny glykémie.

Každý diabetik 1. typu by měl vědět, kolik g cukrů mu pokryje 1 jednotka inzulínu, a podle toho si inzulín dávkovat. A to tak, aby po jídle byla glykémie mezi  6-9mmol/l. Doporučuji Vám konzultaci ve Vaší dia ambulanci nebo nutričního specialistu nebo rovněž odkazy na zmíněné články.

Dotkla bych se jen Vaší snídaně: sladký jogurt vede ke krátkému, ale vyššímu vzestupu glykémie, než např. tmavý chléb se sýrem, proto máte po snídani 15 a samo to leze rychle dolů. Není to vhodná snídaně. Cílem léčby abyste se cítila dobře a neměla potíže (např. rozmazené vidění) je zabránit kolísání glykémie a udržovat glykémie mezi 4-10mmol/l. Pro výuku správné aplikace inzulínu můžete rovněž použít kontinuální monitoraci glykémie (tzv. senzory).

https://ocukrovce.cz/pocitani-gramu-cukru-ve-strave-manual-pro-dm-1/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-ii/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-i/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud slinivka a hormonální regulace glykémie funguje normálně, udržuje se hladina glykémie v úzkém rozmezí během dne cca 3,9-7,5mmol/l.
Někdy dochází k většímu poklesu glykémie až do hypoglykémie i s klinickými projevy hypoglykémie (což se Vám zjevně děje, je vám špatně a naměříte nízký cukr) i u zdravých jedinců. Říkáme tomu fyziologický hyperinzulinizmus. Znamená to, že po přijetí nějakého nejčastěji sladkého jídla slinivka přestřelí a uvolní více inzulínu. Následkem je pak hypoglykémie a člověk to pocítí. Ale také to nemusí být jen přecitlivělá slinivka.

Ve vašem případě bych si nechala zkontrolovat tzv. oGTT (zátěžový glukozový test), produkci inzulínu a rovněž protilátky proti slinivce. Jestli se skutečně nejedná o počínající poruchu metabolizmu cukru.

Již nyní můžete upravit jídelníček, protože tím, že snížíte příjem rychlých cukrů (sladkostí) nebo je zařadíte vždy k jídlu, kde jsou i cukry složené, tak nebudete svoji slinivku tolik zatěžovat a nebude Vám kolísat hladina glykémie. Neměla byste mít pak potíže z poklesu krevního cukru.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

glukometr je pomůcka, která není přesný laboratorní přístroj. Výsledek naměřené glykémie může kolísat v rozmezí +- 10%. Dále jsou tu následující okolnosti, které mohou výsledek zkreslit a na které je nutné při měření dávat pozor:

- velikost kapky krve nanesené na testovací proužek. Většina glukometrů si sama nasaje potřebné množství krve a výsledek ukáže, když je vše v pořádku. Vyjímečně se může stát, že kapička je malá, glukometr ji ale přesto přijme a výsledek pak neodpovídá.

- dotek prstu na reakční plošce proužku před nanesením krve

- mokré nebo špinavé prsty. Ruce před měřením doporučujeme umýt mýdlem a vlažnou vodou a řádně osušit. Nepoužívat desinfekci.

- prsty znečištěné sladkým jídlem (například prsty od banánu)

- znečištěný glukometr nebo jeho předchozí ponoření do tekutiny

- špatná kvalita proužků (nedodržení expirační doby, nesprávné skladování - zvlhnutí nebo přehřátí)

Pokud nemáte jistotu při měření glykémie glukometrem, vezměte jej s sebou na diabetologii, kde Vám vše zkontrolují a vysvětlí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jste splnila podmínky dané pojištovnou a došlo ke snížení hmotnosti, zlepšení kompenzace diabetu, je možné lék Ozempic nadále předepisovat, protože léčba splnila svůj účel. Dokud bude dobrá kompenzace lze jej předepisovat.

Váš diabetolog to popíše v předávací zprávě pro dalšího lékaře, který by se tím měl řídit.

Jak to ovšem udělat s předepsáním, které potřebujete akutně je nutné se domluvit na vaší diabetologii ještě před předáním k jinému lékaři.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, nevím, o kterou ambulanci máte Vás zájem. Podívejte se na naše weby, tam najdete všechny potřebné informace:

https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

https://www.diabetologiepraha1.cz/kontakty/

https://www.diabetologiepribram.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

popis Vašeho stavu je velmi expresivní. Není z něj ale jasné na co přesně se ptáte. 
Můžete prosím formulovat jasné a konkrétní dotazy?

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud nejste těhotná, tak pro diagnozu cukrovky jsou zásadní hodnoty nalačno a ve 2 hodině testu. Ty jsou ve Vašem případě v normálu. Hodnota za 1 hodinu se u netěhotných nepoužívá.

Va Vašem případě se o diabetes nejedná.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková