Odpověď ordinace

Dobrý den,

obávám se, že odpověď na Vaši otázkou nebude nikdy zcela vyčerpávající. V medicíně ostatně ani v životě není vše černé nebo bílé. Proto také nelze říci, že když se budete stravovat tak jako dosud, že určitě nedostanete cukrovku. Ve Vašem případě máte pravděpodobně zakódovanou horší citlivost na inzulín, která ve spojitosti s neuspokojivým režimem či stravou může přejít v diabetes. Proto také po změně jídelníčku došlo ke zlepšení hodnot. Je otázkou, jak dlouho tento stav vydrží. A toto nikdo nedokáže odhadnout.

Jisté je, že extrémní jídelníčky (a sem určitě patří např. keto diety) z dlouhodobého hlediska pro tělo mohou být škodlivé, protože mu pak může chybět nějaká základní živina (ať už vitamíny, stopové prvky nebo dostatek kvalitních bílkovin) nebo naopak něco přebývá (vysoké množství tuků při ketodietě).

Doporučuji Vám konzultovat nutričního terapeuta, abyste si vytvořila vyvážený jídelníček, který bude obsahovat zejména dostatek kvalitních bílkovin a dalších životně důležitých živin.

Pokud k tomu přidáte pravidelný pohyb, snížíte jistě riziko rozvoje diabetu.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ultrazvuk se dělá v i trimestru a není povinný pokud nemáte rizikový nález. Dle popisu sona není nález rizikový, proto sono není potřeba.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

stavy těžké únavy, celkové nevolnosti mohou mít řadu příčin. Například snížená funkce štítné žlázy, virová onemocnění (i ta přechozená) a mnoho dalších.

Hraniční hladina glykémie žádné potíže nezpůsobuje. Je možné, že pokud dochází ke kolísání cukru v krvi ve smyslu mírného poklesu, vnímavější jedinci jej mohou pozorovat jako slabost. Zda se opravdu jedná o pokles cukru poznáte z toho, že po požití sladkého dojde ke zlepšení stavu. Pokles cukru může způsobit nevyrovnaná produkce inzulínu. Prevencí těchto potíží je výrazně omezit volný cukr, který slinivku více zatěžuje. 

Pokud jsou potíže po jídle, doporučuji Vám zkontrolovat potravu a zkusit snížit příjem rychlých cukrů v každém jídle na minimum. Rovněž můžete zkusit zkontrolovat hladinu cukru při potížích. Pokud je hladina  v normě, je zbytečné další vyšetřování slinivky. Pokud bude hladina nízká (méně než 4,0mmol/l) může se opravdu jednat o poruchu uvolňování inzulínu. Tyto potíže řešíme výše popsaným způsobem, úpravou stravy. Vyšetření C peptidu může pomoci rozeznat, zda je produkce inzulínu v pořádku nebo ne.

Může se ale stát, že potíže s cukrem nesouvisí a pak bude potřeba dalších vyšetření. Za nejjednodušší nyní pro vás považuji kontrolu cukru při potížích, pak uvidíte kam dál.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Gliclazid je lék, který zvyšuje uvolňování inzulínu ze slinivky. K tomu, aby fungoval je ovšem zapotřební, aby slinivka vyráběla dostatečné množství inzulínu. Tento lék neovlivňuje schopnost slinivky tvořit inzulín, tedy funguje pokud slinivka inzulín vyrábí. Efekt tohoto léku je obvykle znát během týdne. 

Pokud u Vás nedošlo k žádným změnám po vysazení toho léku, je možné, že ještě přetrvává zbytková hladina (tedy pokud byste jej neužíval delší dobu, efekt by se projevil, zde ale odhaduji maximálně do 2 týdnů). Je také možné, že Vaše slinivka na tento lék nereaguje  a pak bude potřeba zvolit jiný způsob léčby diabetu.

Závěrem: pokud i po 14 dnech neužívání tohoto léku, máte stále stejnou hladinu glykémie (zkontrolujte ji ale nalačno i po jídle) nebude mít tento lék pro Vás efekt a bude potřeba hledat jiný.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

rozhodnutí o nasazení medikace na snížení cukru ovlivňuje více proměnných. Věk, váha, strava, přidružené nemoci, užívané léky, výsledky ostatních laboratorních vyšetření. 

Váš dotaz neobsahuje všechny podklady, proto odpovídám obecně. Léky zahajujeme dnes co nejdříve po zjištění vyšších hladin cukru. Je to proto, abychom oddálili možné další zhoršování cukrovky. Pokud ovšem máte nadváhu, špatné stravovací návyky a je možné tyto věci změnit, oddálila bych nasazení léků o půl roku. Začněte se hýbat, zdravou stravu a nechte si cukr zkontrolovat za půl roku.

s pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud zůstala Vaše dávka nezměněna, je velmi nepravděpodobné, že by se jednalo o předavkování hormony - projevuje se spiše tachykardií, návaly horka, třesem a poruchou spánku. Bylo by vhodné se obrátit na Vašeho endokrinologa ke kontrolním odběrům.

S pozdravem,

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v případě vašeho tatínka bych doporučovala především upravit léčbu tak, aby hypoglykémie nevznikaly. Možná má velkou dávku inzulínu nebo něco dělá špatně. Může to být nebezpečné. Je potřeba toto konzultovat na diabetologii, kde je sledován.  V těchto případech pacientům dáme na 14 dnů tzv kontinuální monitoring glykémie (senzor), který nám ukáže,  jak se cukr chová při léčbě inzulínem. Podle výsledků se pak léčba upravuje. Pokud se bavíme o léčbě hypoglykémie, doporučujeme rychlý cukr v podobě gelu (prodává se v lékárnách). je to malá tubička jako zubní pasta. Výhodou je, že se velmi rychle vstřebává.

s pozdravem,
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Ozempic je účinný v léčbě cukrovky a lze očekávat že Vám klesne hladina cukru. Z toho důvodu všem pacientům na začátku léčby doporučuji kontrolovat hladinu cukru v krvi. Obvykle též mírně snižujeme dávku léku typu Glyclada. Dále není vhodné užívat Zaxoran. Jak vidíte úprav je tam dosti. Nicméně Ozempic jako léčbu diabetu  je velmi vhodný, doporučuji Vám předem konzultovat vašeho diabetologa abyste probrali konkrétní úpravu léčby.

s pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

důležité je, že při testu oGTT jste měla obě hodnoty po zátěži v normě (i když to nebylo přesně na minuty) ani jste se neblížila hodnotám, které není doporučeno přesáhnout. Běžný pohyb hladinu cukru ovlivní až když trvá delší dobu, domnívám se tedy, že Vaše výsledky jsou v pořádku. Není důvod pro dodržování přísné diety bez sacharidů. Pokud si občas dáte zdravou sladkost, je to v pořádku

s pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

dobrý den

Elotrans je doplněk stravy pro podporu rehydratace a doplnění energie po fyzické námaze, při sportu, vyčerpání nebo v horku. Přípravek obsahuje směs solí, glukózy a dalších látek pro hydrataci a regeneraci organismu. Můžete jej užívat s lékem na cukrovku Stadamet.

s pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Neexistuje univerzálně lepší varianta; záleží na vašich cílech: inulin je lepší pro podporu střevní mikroflóry a psyllium pro řešení zácpy nebo hubnutí díky své schopnosti nabobtnat a zasytit. Inulin je prebiotikum, které "krmí" prospěšné bakterie, zatímco psyllium funguje jako objemové projímadlo. Pro dosažení optimálního příjmu vlákniny je ideální doplnit ji z přirozených zdrojů, jako je ovoce, zelenina a celozrnné produkty. 

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Bohužel bez znalosti laboratorních hodnot a přidružených onemocnění toto nemohu upravovat. Lék metformin se musí dávkovat se znalostí funkce ledvin. Ranní cukr 9mmol/l je již více, doporučené hodnoty jsou pro váš mezi  6-7mmol/l. Proto doporučuji kontaktovat lékaře, který Vám lék předepsal

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Ano cukrovka, může vést k urologickým potížím a k nutnosti provést obřízku. Někdy k tomu také přispívají léky na cukrovku typu gliflozinů (například lék Jardiance, Synjardy, Forxiga, Xigduo Invokanna). Nepíšete jak jste léčen, proto jen takto obecně.

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Neexistuje univerzálně lepší varianta; záleží na vašich cílech: inulin je lepší pro podporu střevní mikroflóry a psyllium pro řešení zácpy nebo hubnutí díky své schopnosti nabobtnat a zasytit. Inulin je prebiotikum, které "krmí" prospěšné bakterie, zatímco psyllium funguje jako objemové projímadlo. Pro dosažení optimálního příjmu vlákniny je ideální doplnit ji z přirozených zdrojů, jako je ovoce, zelenina a celozrnné produkty. 

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Odpověď na tuto otázku není úplně jednoduchá a přesahuje možnosti této poradny. Zjednodušeně lze říci, že každý pacient má jinou citlivost na inzulín, proto různí pacienti mohou potřebovat na rohlík jinou dávku inzulínu. Většina pacientů má na rohlík 6-8j inzulínu. Na dva rohlíky může být dávka kole 12j. Protože neznám výsledky vašeho tatínka nemohu vám tuto dávku přesně stanovit. Ale můžete sám. Správnou dávku zjistíte snadno. Podáte 8j k jednomu rohlíku a změříte cukr před rohlíkem a za dvě hodiny. Pokud bude cukr po rohlíku stejný nebo + 1-3mmol/l, pak to byla správná dávka.

Dávka inzulínu se navíc může měnit podle vstupní hodnoty glykémie. Další úpravy Vám doporučuji probrat s ošetřujícím diabetologem

S pozdravem MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve stravě diabetika může cukr být (vlastně musí, tělo jej potřebuje). Jen je důležité si uvědomit, o jaký cukr se jedná a kolik ho přijímáme. Pro dietu redukční doporučujeme 100-150gC/den, ale pro běžnou stravu pokud nechcete hubnout to může být kolem 200-250gC na den. Existují cukry rychlé a pomalé. Pomalé (tedy škroby) jsou ty cukry, které budete vybírat. A aby to nebylo jednoduché, i mezi pomalými cukry můžete vybírat ty zdravější. Tedy místo rohlíku si vyberte tmavý chléb, místo rýže můžete mít jako přílohu luštěninu. Doporučuji Vám také hlídat množství přílohy. Je rozdíl, jestli sníte jeden nebo dva kopečky rýže. Co se týče  přídavků malého množství cukru do masných výrobků, to by vadit nemělo. Množství cukrů  podle příbalového letáku do 5g nemusíte řešit. Mléčné výrobky obsahují rovněž cukr. Jedná se o cukr mléčný, který je pro tělo vhodný, ale opět je třeba vědět, že jej zahrnujeme do celkového množství cukru.

Co se týče veky, je možné ji nahradit kvalitním celozrnným chlebem, pokud chcete mít opravdu minimum cukru, můžete zvolit tzv ranní chlebík, který obsahuje minimum cukrů, je vhodný pro redukční diety.

Otázka nastavení diety je poměrně široká, pokud chcete vědět ještě více,  doporučuji Vám konzultovat nutričního poradce

s pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Dávka 2500mg denně je spíše vyšší, ale rozhodnutí, zda je dávka bezpečná či ne se dělá podle dalších  laboratorních testů a přidružených nemocí. Proto Vám bohužel nemohu přesně odpovědět.Podle vaší váhy bych doporučila jen 2g/den, přesná dávka se ale stanovuje zejména podle činnosti ledvin. Doporučuji Vám tedy kontaktovat vašeho lékaře, který Vám Glucophage (účinná látka metformin) předepisuje

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den Nikolo.

Samotný prudký nárůst hmotnosti jíž může způsobit zhoršení citlivosti na vlastní inzulin a tím rozvoj cukrovky. Těžko hodnotit zpětně, jestli jste cukrovku měla jíž před těhotenstvím , mohlo by se jednat i o prediabetes. Doporučila bych Vám se momentálně soustředit na dobrou kompenzaci glykémií během těhotenství: lačné hodnoty pod 5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l. Po porodu pokud se jednalo jenom o těhotenskou cukrovku by se měli hodnoty vrátit zpět k normálním. Kontrola glykémie proběhne v porodnici po porodu, v případě zvýšených hodnot doporučí Vám časnou kontrolu na diabetologii. V opačném případě kontrola glykémie proběhne v 6. a 12. měsíci po porodu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobry den, pokud byl proveden odber v ramci screeningu a jsou negativni protilatky (antTPO a antTGN) a pacientka se nikdy se stitnou zlazou nelecila je hranice k nasazeni  terapie zavisla na referencnim rozmezi dane laboratore, ktera provedla vysetreni. Pro tehotne je TSH - horni norma laboratore -0,5. Tedy pokud je horni hranice TSH 4.2, je lecba a vysetreni endokrinologem doporuceno pri prekroceni TSH nad 3,7 (4,2-0,5).
 
Zdravim
Loos F

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Lék Glucophage obsahuje látky, které mohou ovlivnit zažívání. (nadýmání, plynatost, průjem měkdy i tlak v břiše.) Zkuste tento lék na týden zcela vysadit a pak zpět nasadit nejprve jednu tabletu, po týdnu další. Užívat po jídle. Pokud potíže po vysazení vymizí, domluvte se s vaším lékařem o změně léčby. Pokud potíže zažívací budou přetrvávat i po vysazení léku Glucophage, je potřeba vyšetřit zažívání.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Puntová.

Měření glukometrem je jenom orientační a může se lišit od odběru ze žilní krve. Zvýšeni glykémie nalačno může být způsobené řadou příčin – prodělaný/probíhající infekt , změna životního stylu, nárůst hmotnosti, stres, problémy se spánkem atd. V každém případě doporučuju navštívit Vašeho obvodního lékaře k vyloučení či potvrzení Prediabetu/poruchy glukosové tolerance . Hodnota glykémie ráno nalačno by se měla pohybovat pod 5,6 mmol/l, mezi 5,6-6,9 mmol/l se jedná o prediabetes a nad 7,0 mmol/l jíž i plně rozvinutou cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den.

V tomto případě bych doporučila revizi jídelníčku. V případě krabičkové diety při redukci hmotnosti doporučila bych nastavit celodenní příjem sacharidů na 150-175g za den, bílkoviny v přepočtu minimálně 1-1,5g na kg vaše hmotnosti.

V každém případě jednorázové zvýšeni hladiny cukru není známkou zhoršení, nutná opakovaná kontrola. Cílové hladiny lačné glykémie mezi 6-7 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 8 mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den

Zkušenosti, které máme s hodinkami na měření krevního cukru jsou velmi proměnlivé. Někdy měří dobře, jindy ne. Nelze se tedy spoléhat na výsledek měření a už vůbec nedoporučujeme podle získaných hodnot upravovat léčbu diabetu. Pro přesné měření doporučujeme glukometr nebo jeden ze senzorů na kontinuální monitoraci glykémie. Např. Libre, accuchek smart guide, Dexcom G7 apod.  Tyto systémy sice vyžadují podkožní zavedení malé elektrody, ale jsou nebolestivé a velmi přesné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

při krátkodobém vynechání terapie a při dodržování dietních opatření by nemělo dojít k významné dekompenzaci cukrovky. Pokud vlastníte glukometr doporučuju denní kontrolu glykémie, ranní hodnoty 6-7 mmol/l, 2 hodiny po jídle do 8-9 mmol/l. Kromě ošetřujícího diabetologa Vám tento lék může předepsat též i praktický lékař event. zástup.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Zalasta může zvyšovat hladinu krevního cukru. Měření z prstu je vždy jen orientační, i přesto je hodnota 7,2 mmol/l vyšší, proto bych Vám doporučila obrátit se na Vašeho praktického lékaře a doplnit odběr ze žilní krve (glykémie nalačno, glykovaný hemoglobin) a event. i doplnit oGTT . Hodnoty do 5,6 mmol/l nalačno jsou považovány za normální, mezi 5,6–6,9 mmol/l jde o tzv. prediabetes a od 7,0 mmol/l nalačno při opakovaném měření už mluvíme o cukrovce.

Omezení jednoduchých sacharidů, úprava životního stylu, pravidelný pohyb, spánková hygiena je správnou cestou pro prevenci a léčbu cukrovky. Bylinné produkty můžou mít podpůrný efekt, ale není to standardní léčba.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

aby Váš bratr mohl mít od pojišťovny schválenou léčbu inzulinovou pumpou, musí kromě jiného i prokázat, že je schopný spolupráce. Že ovládá základní znalosti co se týče cukrovky, umí spočítat sacharidy, alespoň mít o tom základní představu atd. Předpokládám, že bratr je v péči dětského diabetologa. Doporučila bych Vám zkusit se obrátit do většího diabetologického centra, např. FN Motol v Praze. Také bych Vám doporučila pro bratra najít psychologa/psychoterapeuta, který má zkušenosti s diabetiky. Myslím si, že přijetí této nemoci a práce se strachem z jehel je velmi důležitou součásti terapie.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ne, hladinu hormonů máte v normě. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nepíšete bohužel velikosti uzlů. Pokud se již Vaše lékařka zmínila o operaci, jedná se jistě o větší uzlíky. Cytologii indikujeme právě dle velikosti a UZ charakteru uzlů a operaci navrhujeme dle výsledku cytologie, velikosti žlázy, uzlíků a subjektivně vnímaných potíží. Pokud jsou uzlíky drobné, lze je sledovat sonograficky. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte hladinu hormonů v normě, je méně pravděpodobné, že je původem výše popsaných potíží štítná žláza. Za Vašimi potížemi může stát spíše opad hladiny estrogenů po menopauze, usuzuji podle Vašeho věku. Nicméně se lze domluvit s ošetřujícím endokrinologem na malé dávce hormonů štítné žlázy (25-50 ug/denně), k tzv. terapeutickému pokusu, zda-li se příznaky zlepší. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

léčba diabetu je velmi individuální, cílové hodnoty nastavuje ošetřující diabetolog. Obvykle doporučujeme pro pacienta po mozkové příhodě nalačno   5-7mmol/l, po jídle pak 8-10 (11)mmol/l. Zahájení inzulínem posuzuje Váš diabetolog. Pokud by byla nutná aplikace inzulinu, diabetolog edukuje jak pacienta, tak případně rodinu. V případě, že pacient není schopen si doma sám kontrolovat glykémii a aplikovat si inzulin, může pacient požádat svého praktického lékaře o zajištění domácí péče, kdy budou sestřičky docházet za pacientem domů – kontrolovat glykémie a aplikovat inzulin dle doporučení z diabetologické ambulance.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v příbalovém letáku je uvedeno, že po prvním použití se pero uchovává v lednici nebo při pokojové teplotě maximálně 30 dní – a to bez ohledu na datum expirace vytištěné na obalu. Výrobce garantuje účinnost a nezávadnost jen po tuto dobu od "načnutí". Každé pero je z výroby nastavené na konkrétní sílu dávky (např. 5 mg, 10 mg, 15 mg) a při použití vždy podá právě tuto dávku. Oficiálně mechanismus pera neumožňuje bezpečně a přesně odebrat jen část dávky, takže výrobce nedoporučuje "odcvakat" menší množství a pero takto využít na delší dobu. Hrozí nepřesné dávkování a ztráta účinnosti. I přes toto oficiální doporučení řada pacientů půlí dávky, tím ale přebíráte plnou zodpovědnost.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejspíše se ve Vašem dotazu objevil překlep. Neznám žádný lék, který by se jmenoval Haló 1, a bohužel ani nemám tušení o co by se mohlo jednat. Proto prosím o přesnou formulaci dotazu.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hned v úvodu bych Vás chtěla pochválit - redukce hmotnosti má velký vliv nejen na kompenzaci cukrovky, ale i na zlepšení celkové kvality života. Úpravu životního stylu vítáme, ale osobně jsem proti striktním dietním opatřením. Vybírejte kvalitní produkty, jenom menší porci a jednou za čas.

Vzhledem k Vašemu mladému věku u Vás bych doporučila co nejtěsnější kompenzaci glykémie, a to cílové hodnoty ráno mezi 5-6 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 8 mmol/l. Při redukci hmotnosti, hlavně při redukci tukové hmoty, dochází ke snížení inzulinorezistenci, zlepšení glykémie, a to může postupně vést k redukce antidiabetické terapie a event. i úplnému vysazení. Pokud i bez medikace hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu budou stálé ve fyziologickém rozmezí, pak můžeme mluvit o remisi diabetu.

Úpravu medikaci prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, můžete. Je potřeba dodržovat správné užívání Euthyroxu a to nalačno a 30 minut čekat než budete užívat další léky či jíst.

S pozdravem 

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

většinou postačí postupně vysadit Prednison a po vysazení kontrola laboratoře a Acylpyrin už není potrřeba k Prednisonu kombinovat.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Trulicity prošel dlouhým klinickým testováním. To znamená, že byla kontrolována nejen jeho bezpečnost a účinnost na snížení hladiny cukru a hmotnosti, ale v rámci těchto aktivit se zohledňují i tzv. interakce s jinými léky. Z důvodů zpomaleného vyprazdňování může být ovlivněno vstřebávání některých léčiv, ale obvykle to nebývá klinicky významné. To znamená, že nemá vliv na účinek dalšího léku. Blíže např. viz: https://www.lekarna.cz/trulicity-1-5mg-inj-sol-4x0-5ml/pribalovy-letak/
 
S pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobry den,

ne neměla by zvyšovat riziko ani jednoho z rizik uvedených ve Vašem dotazu.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, kontaktujte naši ambulanci: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, může to být opravdu pro Vás vyšší dávka. Bohužel nevím, proč Vám byla zvýšena dávka Letroxu, kontaktujte svého endokrinologa k domluvě úpravy dávky.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

prosím fotografie a testy přes tento portál neposílejte, slouží jako poradna a nenahrazuje vyšetření endokrinologem. Pokud dochází opravdu k růstu chloupků, které je znatelné, je na místě komplexní endokrinologické vyšetření. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Michaelo,

doporučila bych Vám pokračovat v terapii Zexitorem a k tomu přidat Rybelsus s postupnou titrací dávky dle doporučení diabetologa. Snížení dávky či úplné vysazení Zexitoru by Vám měl sdělit Váš diabetolog při další kontrole, kde zhodnotí jak redukci hmotnosti, tak i kompenzaci cukrovky.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

miminku by se nemělo nic stát, vezměte si den poté pouze 1/2 tablety. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

předpokládám, že máte na mysli lék Ozempic. Tento lék jako diabetik 2.typu na inzulinu brát můžete. Pojišťovna tento lék hradí, pokud splníte následující podmínky, jako HbA1C nad 60 mmol/mol a BMI nad 35 kg/m2. V ostatních případech tento lék hradíte sám. Doporučuju během léčby poctivě kontrolovat hladinu glykémie, může dojít ke zlepšení kompenzaci a poklesu glykémii s nutnosti úpravy dávek inzulinu. Úpravu medikace konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Ivano,

Metformin Mylan a Metformin Sitagliptin jsou dva různé léky. První z uvedených obsahuje čistě jen Metformin. Ten druhý je jíž kombinovaný preparát a obsahuje dvě účinné látky Metformin a sitagliptin.

Metformin se vylučuje z těla ledvinami, a pokud jsou ledviny zdravé, lék se efektivně odstraňuje a nezpůsobuje problémy. U lidí s poškozenými ledvinami (sníženou funkcí) se metformin může hromadit v těle, protože ledviny ho nedokážou dostatečně vyloučit.

Pokud máte Diabetes 1.typu nedoporučovala bych Vám kombinovaný preparát metforminu se sitagliptinem. Neboli sitagliptin zvyšuje sekreci inzulinu a snižuje hladinu glukagonu, ale pouze v závislosti na hladině glukózy v krvi. To znamená, že jeho účinnost je závislá na přítomnosti vlastního inzulinu, který u diabetu 1. typu chybí nebo je jeho sekrece velmi nízká. Sitagliptin je schválen a indikován pouze pro léčbu diabetu 2. typu.

Úpravu medikací prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro úplnou představu je potřeba mamince změřit hodnoty glykémie, krevního tlaku atd. Pokud ale maminka byla dlouhodobě zvykla na vyšší hodnoty cukru v krvi, je možné, že při normálních hodnotách se cítí unavenější. V každém případě doporučuju měřit hodnoty cukru v krvi a konzultovat stav Vaší maminky s ošetřujícím lékařem. Doporučené hladiny cukru pro Vaší maminku jsou nalačno 5-8 a po jídle 8-10mmol/l. Pokud jí hodnoty klesají k číslu 4-6mmol/l, může pociťovat únavu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den pane Weber,

žádný laserový glukometr nebyl zatím oficiálně schválen jako plnohodnotná náhrada klasického měření u diabetiků. Některé firmy pracují na neinvazivních řešeních, ale většina je ve fázi testování nebo klinických studií. Momentálně laserové glukometry nejsou dostatečně spolehlivé, aby nahradili klasické glukometry.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladinu hormonů máte stabilizovanou do normy, trvá produkce protilátek, ale ty na krevní TK nemají vliv. Je vhodné domácí měření krevního TK, hyperthyreóza zvyšuje efekt sympatiku a zvyšuje srdeční frekvenci a může mít vliv na TK. Dalším parametrem na sledování thyreotoxikózy je i hladina fT3, což je nejúčinnější hormon na receptoru, ale při tak pěkných výsledcích bude určitě v normě.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jste jíž 3 týdny jen na léčbě Rybelsusem, doporučuju Vám nyní provést pečlivý self-monitoring, tj. kontrola glykémii ráno nalačno a 2 hodiny po jídle (po snídaní, po obědě, po večeři). Cílová glykémie ráno nalačno 5-6 mmol/l, po jídle do 8 mmol/l. Pokud to splníte, tak byste mohla ponechat v terapii jen Rybelsus, jinak bych doporučila vrátit do medikace alespoň poloviční dávku Metforminu. Úpravu medikací, nežadoucí účinky a hladinu glykémii prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

péče o pacienta po amputaci dolní končetiny záleží na domluvě mezi pacientem/rodinou pacienta a lékařem. Nelze vyloučit, že doporučí přechodnou hospitalizaci na lůžku následné péče, kde s pacientem budou rehabilitovat – vertikalizace, chůze o FB, kontrola glykémií s nastavením terapii. Jinak je pacient poté schopen fungovat i v domácím prostředí. Pokud by potřeboval pomoc s léky /aplikací inzulinu, nebo převazem rány, nebo pomoci i s chodem domácnosti, to se řeší cestou PL a domácí péče, event. i pomocí sociální pracovnice. Více informací Vám poskytne ošetřující chirurg a Váš praktický lékař.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, občas se setkáváme, že i u zdravých lidí (zejména sportovců a lidí s nízkosacharidovou dietou) může být zvýšená ranní glykemie způsobena fyziologickým uvolněním hormonů (kortizol, růstový hormon, adrenalin), které zvyšují cukr v krvi jako přípravu na začátek dne.

Druhou příčinou může být, že se z důvodů dlouhodobého dodržování nízkosacharidové diety Vaše tělo adaptovalo snížením inzulinové citlivosti v játrech (tzv. "fyziologická inzulinová rezistence"). Není to patologické, ale může to zvyšovat ranní glykemii.

Dalším důvodem může být nepřesné měření domácím glukometrem, který může mít odchylku až 15 %. To znamená, že hodnota 7 mmol/l může být reálně i 6,1 nebo 7,9 mmol/l.

A poslední možnost, že by se mohlo jednat o počínající prediabetes, i přesto. že máte zdravý životní styl, věk hraje roli – s přibývajícím věkem se metabolismus mění a inzulinová citlivost klesá.

Doporučuju si nechat vyšetřit glykovaný hemoglobin, event. doplnit test glukozové tolerance. Ke zvážení je lehká úprava jídelničku - paradoxně mírné zvýšení příjmu komplexních sacharidů (např. oves, luštěniny) může vést ke zlepšení inzulinové citlivosti a snížení ranní glykemie.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel neuvádíte, jestli kromě bazálního inzulinu Toujeo máte i denní inzulin, nebo perorální léky na léčbu cukrovky. Inzulin Toujeo působí 36 hodin. Pokud si nejste jistý, jestli jste si bazální inzulin Toujeo aplikoval, je vhodná kontrola glykémie á 1-2 hodiny s případnou korekci hyperglykémie např. malými dávkami rychlého/bolusového inzulinu. Nebo pokud si naměříte vyšší lačnou glykémie, lze si aplikovat poloviční dávku od běžné inzulinu Toujea a dále pokračovat dle zvyklého schématu.

Upozorňuju, že táto poradna neslouží k řešení akutních problémů. Hladinu glykémie, úpravu léčby, svůj zdravotní stav konzultujte s ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Gajko,

únava může být, ale nemusí být, spojována s hladinou glykémii, kterou uvádíte. Bohužel neuvádíte svůj věk, ani další okolnosti spojené s Vaším zdravotním stavem. Lačný cukr, který udáváte, je v přijatelném rozmezí. Důležité je ale také vědět, jakou hladinu glykémie máte cca 2 hodiny po jídle. Eventuálně jakou máte hladinu cukru v noci. Vzhledem k tomu, že máte Rybelsus, předpokládám, že trpíte nadváhou/obezitou. S tímto onemocněním může být spojen i syndrom spánkové apnoe, který se často projevuje únavou. Prosím hladiny glykémie, svůj zdravotní stav a úpravu medikace konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková.

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Kohoutová,

Vámi popsané potíže mohou souviset i mimo jiné s cukrovkou (zejména pokud by se jednalo o neléčený nebo špatně kompenzovaný diabetes 2. typu). Zároveň je ale důležité zdůraznit, že tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny – například neurologické, hormonální, kardiovaskulární nebo metabolické. Vysoké hodnoty krevního tlaku, které uvádíte, jsou velmi závažné a samy o sobě představují zdravotní riziko.

Prosím kontaktujte svého ošetřujícího lékaře, který Vám provede základní vyšetření, včetně krevních testů na hladinu cukru, funkci ledvin, štítné žlázy a dalších parametrů. Na základě výsledků Vás pak může odeslat ke specialistům – např. diabetologovi, neurologovi nebo internistovi.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Eleno,

preparát Saxenda je indikován k léčbě obezity u pacientů s BMI nad 30 kg/m2 nebo s BMI nad 27 kg/m2 za přítomnosti alespoň jedné komorbidity související s hmotností (např. zvýšeny cholesterol, zvýšena hladina glykémie nalačno, vysoký krevní tlak, syndrom spánkové apnoe, atd.). Základem léčby obezity však zůstává dieta se sníženým obsahem kalorií a zvýšená pohybová aktivita. Svůj zdravotní stav a léčbu obezity konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Kláro,

Siofor (účinná látka Metformin) nepatří mezi léky bezprostředně snižující hladinu cukru. První zlepšení lze pozorovat po několika dnech, avšak výsledek léčby je vhodný posuzovat až za měsíc. Metfromin pomáhá kompenzovat diabetes, nemůže ale vyrovnat excesy v jídle. Proto je vhodné dodržovat dietu s nižším obsahem sacharidů, hlavně se vyvarovat jednoduchým cukrům, nezapomínejte i na pohyb. Hladiny glykémie a Váš zdravotní stav prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

už jste si sám v podstatě odpověděl. Hodnota ranní lačné glykémie je ovlivněna momentálním stavem organismu – stres, nemoc, také i Vaším jídelním režimem předchozí den, hlavně večer. Glykovaný hemoglobin odráží kompenzaci za poslední 2-3 měsíce, pokud se Vám střídaly dny s výbornou kompenzaci se dny, kde jste si dovolil toho trochu více, tak výsledná kompenzace může být celkem přijatelná. Doporučuju Vám revidovat Váš jídelníček, omezit jednoduché cukry, přidat více vlákniny, nezapomenout ani na pohyb a dostatek spánku.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vyloučit to nemůžu. Bohužel neuvadíte, jestli jste si měřil ráno na lačno nebo v průběhu dne. Každopádně měření glukometrem je jen orientační a doporučuju se obrátit na Vašeho praktického lékaře, který Vás nasměruje na odběr krve ze žily.

S pozdravem,

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, záleží na kompenzaci a typu diabetu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den pane Vaňku,

oba inzuliny Toujeo a Lantus patří mezi dlouhodobě působící inzuliny obsahující stejnou účinnou látku glargin. Však koncentrace glarginu v inzulinu Toujeo je větší, stejně tak i délka působení inzulinů se líší: Lantus 24 hod., Toujeo 36 hod. I přes zdánlivou podobu těchto dvou inzulinů, nejsou bioekvivalentní, a proto bez úpravy dávky nejsou zaměnitelné. K dosažení cílových hodnot hladiny glukózy v krvi může být zapotřebí vyšších dávek přípravku Toujeo, po titraci je v průměru zapotřebí o 10–18 % vyšší dávka, než u Lantusu. Prosím svou léčbu, hladinu glykémii a svůj zdravotní stav konzultujte se svým ošetřujícím diabetologem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

kortikoidy všeobecně zvyšují hladinu glykémie u diabetiků. Dlouhodobě zvýšená hladina cukru v krvi může způsobovat únavu. Prosím svůj zdravotní stav konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, ano přijímáme nové pacietny. Prosím pro objednání kontaktujte naši ordinaci. Pozor, do 9.5.25 jsou ordinace uzavřené.

https://www.diabetologiepribram.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

Odpověď ordinace

Dobrý den,

zkusila bych vyměnit jehličku u autolancety a nastavit menší hloubku vpichu. Odběr provádět na boční straně distálního článku prstu. K léčbě zvýšené lomivosti a propustnosti krevních vlásečnic lze zkusit užívat Ascorutin 1-2tbl 3xdenně. Než tento lék začnete užívat doporučuju zkonzultovat svůj stav s ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Slavíku,

existuje mixovaný inzulin (obsahuje jak složku rychlého, tak i bazálního inzulinu), který lze aplikovat 2x denně. Také lze využit pomoci domácí pečovatelské služby, kdy sestřičky docházejí domů za pacientem a aplikují inzulin. Ohledně této možnosti se informujte o svého praktického lékaře. Dle zdravotního stavu Vaší maminky je ke zvážení i event. převod na režim bazální inzulin v kombinaci s perorálními léky. Úpravu léčby doporučuju konzultovat s ošetřujícím diabetologem, který zná Vaši maminku a hodnoty glykémie.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Terezo,

určitě bych Vám poradila obrátit se na nutričního specialistu, který zhodnotí stávající jídelníček a pomůže Vám jej přenastavit, abyste měla správný poměr bílkovin, tuků a sacharidů. Pomůže Vám  zorientovat se, co je pro Vaše tělo optimální.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

není vůbec jednoduché odpovědět na Vaši otázku, protože zde se do výsledků promítlo hodně proměnných. Cukrovka se často výrazně zhorší při jiném probíhajícím onemocnění (ve Vašem případě krvácení do mozku). Proto bývá nutné někdy dočasné (někdy trvalé) podávání inzulínu. Při léčbě inzulínem může dojít ke kolísání hladin krevního cukru a to jak směrem nahoru tak i dolů do hypoglykémie. Hladina cukru při léčbě inzulínem je ovlivněna zejména příjmem potravy, pohybem a také dávkou inzulínu. Zde ale bohužel nevíme, co se v nemocnici odehrávalo, ale to že dojde k hypoglykémii (poklesu cukru spojeným s příznaky) se může stát. Jaká byla přesná příčina a kdo za to může, to Vám ale nedokáži odpovědět, neboť nemám k dispozici způsob léčby ani hladiny glykémie z doby pobytu v nemocnici.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

možnost je pouze operační řešení, jiné léky nelze.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Heleno,

není mi známo, že by Glimeperid dělal váhový přírůstek. Zaměřila bych se spíš na jídelníček, pohyb, psychickou pohodu a základní vyšetření fyzikálního stavu. Svůj stav a léky prosím konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Blanko,

doporučila bych Vám o svých obavách informovat Vašeho ošetřujícího lékaře a úpravu medikaci řešit s ním. Pro Váš klid můžete na začátek zkusit užívat jen 1/2tbl. Glyclady. Je vhodná např. i kontrola glykémie glukometrem před řízením motorového vozidla, glykémie nad 5mmol/l je bezpečná, event. pro případ nouze můžete si do auta dát hroznový cukr / coca-colu / džus.

Úprava hladiny glykémie cestou navýšeni dávky Metforminu, pokud nemáte žádná přidružená onemocnění, je také možná. Maximální dávka je 3g/den. A samozřejmě důležitá je pravidelná pohybová aktivita, a vlastně Vás chci pochválit za ten rotoped, a prosím nezapomínat ani na pravidelný stravovací režim.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Evo,

zkuste udělat revizi Vašeho jídelničku, nevím jak se stravujete a ani nevím jakou máte glykémii (hladinu cukru) po jídle a před spaním. Občas někomu pomůže zařádit 2. večeři, obsahující do 20g sacharidu, malý kus pečiva s tvarohovou pomazánkou a zeleninou, ovoce naopak nedoporučujeme před spaním. Přínosné může být i měření glykémie v průběhu noci. Bohužel se může jednat i o postupné vyčerpání slinivky, kdy už nemá moc velké zásoby svého inzulinu, to lze zjistit laboratorně z periferní žilní krve. Při zhodnocení všech výsledků na místě by byla i úprava medikamentózní terapii. To všechno prosím zkonzultujte se svým ošetřujícím diabetologem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vyšetření nespěchá, jedná se pouze o lehké zvýšení regulačního hormonu, které může být způsobeno dočasnou zvýšenou potřebou hormonů štítné žlázy v těle. Tento regulační hormon reguluje jejich uvolňování dle potřeb těla. Pokud dochází k trvalému zvýšení a nebo dramatickému zvyšování hormonu TSH, znamená to, že Vaše štítná žláza nedokáže vytvářet a uvolňovat dostatečné množství hormonu a je nutné zahájit léčbu. Požádejte svého praktického lékaře o kontrolu TSH a fT4 s odstupem 6-8 týdnů od původních odběrů. Pokud se bude TSH zvyšovat a dosáhne 6 a více je nutné vyšetření endokrinologem a pokud přesáhne 10, je nutná i léčba. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Terezo,

na začátku jsem chtěla Vás pochvalit, odvedla jste pořádnou práci a podařilo se Vám krásně zhubnout a doufám, že to mělo i přiznivý efekt na Vaše trávení. Nemůžu vyloučit, že při dodržování přísné diety Vám klesá cukr na nižší hodnotu, než jste byla zvyklá, a kvůli tomu máte noční pocení. Abyste to ověřila, lze si pořidit senzor na kontinuální měření glykémii v krvi. Viz: www.freestylelibre.cz. Abyste předešla nočnímu poklesu hladiny cukru v krvi, mohla byste vyzkoušet si přidat 2. večeři obsahující pečivo cca 15-20gr., bílkovinu (tvaroh, tvaroh. pomazánka) a zeleninu. Jinak je vhodná i konzultace nutričního specialisty ke konzultaci správně nastaveného jídelníčku.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Jarko,

nárok na plnou úhradu Ozempicu máte v případě, když máte kombinovanou terapii diabetu, neuspokojivou kompenzaci s hodnotou glykovaného hemoglobinu nad 60 mmol/mol a s BMI nad 35 kg/m2 (musíte splňovat všechny 3 podmínky). Maximální cena je do 2.500 Kč, záleží na lékárně, pokud máte ale jejích věrnostní kartičku většinou cena se pohybuje kolem 2.000 Kč někde i méně.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

všeobecně dle doporučení české diabetologické společnosti hladina glykovaného hemoglobinu ( „dlouhého cukru") pro zdravého jedince je do 40 mmol/mol. Diagnóza diabetu 2. typu je při glykovaném hemoglobinu nad 42 mmol/mol. Tzv. „šedá zóna" je při hodnotách glykovaného hemoglobinu 40-42 mmol/mol. Pokud máte již při terapii Metforminem 500mg/den hladinu „dlouhého cukru" 47 mmol/mol, řekla bych, že Vy máte již diabetes 2. typu, který je ale dobře kompenzován.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud má manžel takové příznaky je vhodná změna preparátu a snížení dávky a postupně titrovat do normálních hodnot (např. á týden zvyšovat dávku), spíše to vypadá na rychle nasazenou substituci. Pokud manželovi trvá takto těžká únava po nasazení terapie hormony štítné žlázy a prospí více jak 12 hodin denně, doporučuji okamžité vyšetření hladiny kortizolu a ACTH k vyloučení jeho nedostatku, který se může takto projevovat!

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

 Dobrý den Kláro,

jedná se o inzuliny nové generace. Buď to jsou inzuliny prandiální, tj. podávané před jídlem, mezi které patří Fiasp a Lyumjev. Anebo inzuliny bazální, tj. podávané na noc, mezi které patří např. Toujeo nebo Tresiba. Další možností je při splnění úhradových podmínek i kombinace bazálního inzulínu s GLP-1 agonistou (je to antidiabetikum, který nejen podporuje redukci hmotnosti, ale také i příznivě ovlivňuje hladinu lipidů a krevního tlaku).

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina prolaktinu se mění v průběhu dne a zvyšuje se i reflexně (např. sexuální aktivita v posledních 24 hod, podráždění prsů ...), orientačně lze říci, že vadí pokud jeho hladina je násobek horní normy a při opak. odběrech nedochází k poklesu do normálních rozmezí. Pokud chcete provést kontrolní odběr, je nutné dodržovat tyto zásady: odběr musí být 2 hodiny po probuzení, 24-48 hodin bez vysoké fyzické aktivity včetně sexuálních aktivit.  Při vyšetřování hladiny testosteronu jsou důležité další parametry a to regulační hormony sekrece LH a FSH, dále množství free testosteronu a SHBG. Na hladině testosteronu se negativně podílí malá fyzická aktivita, psychický stres a mnoho dalších parametrů. Pokud budou hladiny opakovaně mimo rozmezí je vhodné endokrinologické vyšetření.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, spíše to bude kombinace obojího - stres a snížená hladina hormonů štítné žlázy. Bylo by vhodné doplnit hořčík a vápník k stabilizaci. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v úvodu je nutná terapie Thyrozolem ke snížení hladiny hormonů štítné žlázy a následně dle pravidelných kontrol se dávkování Thyrozolu upravuje dle aktuálních hladin a příznaků. K operaci se přistupuje, pokud při léčbě delší jak 2 roky nedojde k ustoupení nemoci, či se rozvíjí komplikace (oční komplikace, zvětšování štítné žlázy, intolerance Thyrozolu, plánování těhotenství ...), pravděpodobnost nutnosti výkonu nelze nikdy jasně vyčíslit. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel neuvádíte ani svůj věk, ani případná přidružená onemocnění. V každém případě dle mého názoru již bych doporučila vyšetření na odborném diabetologickém pracovišti. Mezitím bych doporučila si koupit glukometr a kontrolovat hladinu cukru doma, cílové ranní glykémie jsou 5-6 mmol/l, přes den cca 2 hodiny po jídle do 7,8 mmol/l. Nezbytnou součásti kromě medikamentózní terapii je i dodržování základních dietních opatření, jako omezení jednoduchých cukrů (sladkosti, slazené nápoje, omezit i počet ovoce na 1 kus na den), menší příloha, zařádit zeleninu do jídelníčku, nekonzumovat bílé pečivo, alkohol atd. Navýšit pohybovou aktivitu dle tolerance.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

také si myslím, že to souvisí s nasazenou léčbou. Já většinou s pacienty volím pozvolnější vzestup, pokud mají takové příznaky a poučuji je, pokud příznaky sílí, ať ještě více zvolní a počkají na předchozí dávce o týden či dva týdny déle. S pacienty stoupám s léky klidně i 2-3 měsíce a to zejména pokud maji depresivní stavy a těžkou únavu. Je potřeba tělo pozvolně probudit.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

postup je správný a hladina hormonu se Vám již upravila. Únava nebude souviset se štítnou žlázou, ale spíše s těhotenstvím. Toto jsou hladiny, které by Vám neměli působit žádné příznaky. Pro těhotenství je potřeba lepších hodnot, kterých už Vaše endokrinoložka léčbou dosáhla. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

z Vašeho dotazu není vůbec zřejmé o co se Vám jedná. Můžete prosím dotaz formulovat jasněji?
Pokud chcete konzultovat výsledky, udávejte prosím celý název, hodnotu a ideálně také jednotky, ve kterých bylo vyšetření provedeno,
například: cukr nalačno (glykémie nalačno) 5,6mmol/l. Výsledek měření by Vám měl vysvětlit Váš ošetřující lékař, který tento odběr indikoval.

V každém případě vysoká hladina triglyceridů v krvi je spojena s vyšším rizikem srdečních onemocnění, jako je ateroskleróza, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda. Extrémně vysoké hladiny triglyceridů mohou způsobit zánět slinivky břišní, což je bolestivý a potenciálně život ohrožující stav. Také se významně podílejí na rozvoji vysokého krevního tlaku a rozvoji diabetu 2.typu.

Doporučuju omezit příjem nasycených tuků, trans tuků a jednoduchých sacharidů. Upřednostňujte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou ovoce, zelenina a celozrnné produkty. Do denního režimu zařadit pravidelnou fyzickou aktivitu, redukovat hmotnost, omezit příjem alkoholu na minimum, vyhnout se kouření, dostatečný příjem tekutin cca 2l/den.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Honzo,

nejpřesnější měření hladiny glykémie je měření ze žilní krve. Měření glukometrem může mít odchylku až 15%. Z hlediska sestavení jídelníčku jsou důležité zejm. hodnoty glykémie před jídlem a 1 hodinu od začátku jídla. Za úplně zdravé glykémie jsou považované ranní lačné hodnoty do 5,6 mmol/l, během dne do 7,8 mmol/l, u diabetiků 2. typu lačné do 6,0 mmol/l a 7,8 mmol/l za 1-2 hodiny po jídle, u polymorbidních pacientů jsou tolerované i vyšší hodnoty. Naměřené hodnoty konzultujte prosím se svým ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková  

Odpověď ordinace

Dobrý den Milane,

pro diagnostiku Diabetu Mellitu 2.typu je nutné opakované měření ráno přes 7,0 mmol/l. Vaše naměřená hodnota by měla být pro Vás spíše upozornění, abyste se zamyslel nad svým životním stylem. Samozřejmě na hladinu cukru má vliv i stres. Doporučuju v jídelníčku redukovat množství jednoduchých cukrů (slazené nápoje, sladkosti, atd.), hlídat si velikost porcí, dostatečné množství vlákniny, fyzická aktivita a dostatek spánku. Můžete si stáhnout aplikaci kalorickétabulky.cz, která Vám pomůže se zorientovat, jestli máte dobře vyváženy jídelniček, nebo se obrátit na nutričního specialistu. Na místě je i kontrola glykémie s odstupem cca 6 měsíců.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková  

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Profousová,

pokud byste se chtěla objednat do kterékoliv z naších ambulancí, poprosím nás telefonický kontaktovat v době ordinačních hodin (zde je odkaz na telefonní kontakty naších ordinací: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/). Pokud máte platné zdravotní pojištění, základní vyšetření u lékaře je hrazeno zdr. pojišťovnou, další nadstandardní služby si musí pacient hradit. (zde máte odkaz na ceník naších služeb: https://www.diabetologiepraha4.cz/sluzby/cenik-sluzeb.html).

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

musím Vas pochválit. Úprava jídelníčku a pravidelný pohyb je důležitým krokem ke zlepšení nejen hladiny glykémie v krvi, ale také i dalších důležitých parametrů, jako hladina cholesterolu, hodnota krevního tlaku, atd. A jako bonus máte i redukci hmotnosti.

Odběr glykémie může být ovlivněn stresem, který hladinu cukru zvyšuje. Myslím si, že 6 týdnů je docela krátká doba. Doporučuju zopakovat odběr za 6 měsícu ze žilní krve, a to jak hladinu lačné glykémie, tak i hodnotu dlouhodobé kompenzaci cukrovky, tzv. glykovaný hemoglobin.

Určitě pokračujte ve změně svého životního stylu a věřím, že za půl roku budou výsledky lepší.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Lado,

neráda to říkám, ale vzhledem k Vašemu věku, se může jednat o počínající menopauzu. U žen s cukrovkou může nástup menopauzy začít o několik let dříve, než u běžné populaci. Doporučuju se obrátit na Vašeho gynekologa.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Jiří,

všeobecně inzuliny se mohou podílet na hmotnostním přírůstku. U moderních dlouhodobě působících inzulinu (ke kterým patří i Tresiba) tento nežádoucí účinek je mírnější, ale vyloučit to úplně nelze. Důležité je také, jestli nemáte otoky dolních končetin, nenarůstá Vám obvod břicha, zhoršuje se dušnost, jaký máte krevní tlak, to by mohlo ukázat i na jinou příčinu hmotnostního nárůstu.

V každém případě kontaktujte svého ošetřujícího lékaře.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Jirko,

z jednoho měření hladiny cukru nalačno těžko posoudíme, jestli už se jedná o prediabetes či nikoliv. Doporučuji provést více měření nalačno a zkusit i zkontrolovat hladinu glykémie cca 2 hodiny po největším jídle. Pokud budete mít hodnoty ráno nalačno do 5,6 mmol/l a po jídle do 7,8 mmol/l nemusíte mít obavy, v opačném případě se obraťte na svého praktického lékaře, který Vás nasměruje na odběr ze žilní krve.

Hodnoty v plné kapilární krvi (měření glukometrem) mohou být nižší než v plazmě (při laboratorním stanovení) o 10 - 15 %. Některé glukometry jsou dnes již nastaveny tak, aby jimi naměřená hodnota odpovídala glykémii plazmatické (která by vyšla při stanovení v laboratoři), jiné ne.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Lucie,

léčíte se pro DM 1. typu, pravděpodobně užíváte senzory. Tedy byste měla vidět, zda vzestupy odpoledne jsou dané nevhodnou stravou, nebo stravou, která není pokryta bolusovým inzulínem, nebo se cukr zvyšuje sám bez vlivu stravy. Nepíšete jaký užíváte inzulín před jídlem (tzv. rychle působící inzulín), což je celkem důležité, tedy odpovídám méně konkrétně.

Hlavním problémem, který potřebujete řešit je vzestup glykémie odpoledne kolem 16 -17 hodiny.

Důvody hyperglykémie v odpoledních hodinách mohou být následující:

1. příjem cukrů, který není správně pokryt inzulínem před jídlem, mohou to být i svačiny. Bylo by vhodné k tomu vést např. i jídelníček, zkontrolovat kvalitu odpoledního jídla (zda není více tuků a bílkovin). Doporučuji, každé jídlo, které obsahuje více než 20g cukrů pokrýt inzulínem před jídlem. A to 5-20 minut podle typu inzulínu.

2. u některých pacientů vídáme tzv. fenomén stmívání. To znamená, že tělo je vlivem hormonů hůře citlivé na inzulín a glykémie "samy" jedou nahoru. V těchto případech pomůže malá dávka rychle působícího inzulínu (3-4j) v čase obvyklého vzestupu nebo léčba inzulínovou pumpou.

3. můžete rovněž zkusit zvýšit dávku ranní tresiby, ale opatrně, po 2j týdně, je tam vyšší riziko že v noci budou hypoglykémie. Večerní dávku tresiby nechat, noc a ráno máte v pořádku.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková  

Odpověď ordinace

Dobrý den Jano,

výsledky měření glykémie a glykovaného hemoglobinu z kapilární krve (z prstu v ambulanci) a ze žilní krve nejsou 100% identické. I v případě, že by odběr se prováděl ve stejný den a ve stejný čas. Ve Vašem případě první odběr byl proveden před půl rokem, druhý nyní. Dle výsledků bych řekla, že u Vás došlo ke zlepšení kompenzaci cukrovky.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

potřebuje to chvíli k ustálení hladiny a hraje do toho spoustu vlivů, jako např. současně užívaná medikace, stabilita hmotnosti, zažívací potíže snižující vstřebávání, a zda-li dodržujete užívání nalačno a 30 min. lačnění po užití.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Kristíno,

dle doporučení České diabetologické společnosti při těhotenské cukrovce by měla být lačná glykémie pod 5,1-5,3 mmol/l. Dalším důležitým parametrem je glykémie 1 hodinu po jídle, která by neměla přesahovat 7,8 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l (ten poslední parametr se kontroluje méně často).

V případě, že naměřené hodnoty jsou mimo doporučené rozmezí prosím co nejdříve kontaktujte Vašeho ošetřujícího diabetologa.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Karle,

každý člověk má individuální citlivost na inzulin a tím i každý má individuální dávku inzulinu potřebnou na pokrytí 1g sacharidů. Tyto údaje by měl vědět Váš příbuzný od svého ošetřujícího diabetologa. Všeobecně projevy hypoglykémie jsou následující: bolesti hlavy, třes, studený pot, mravenčení končetin nebo kolem úst, bušení srdce, pocit na zvracení až zvracení, pocit úzkosti, podrážděnost, zmatenost, rozmazaná řeč, závratě, porucha vědomí až kóma.

V případě dotazu doporučuju se obrátit na Vašeho ošetřujícího lékaře.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Moniko,

v tomto případě platí hodnota glykémie, která je měřena ihned po probuzení a ještě před tím, než začnete vstávat z postele. Tento údaj je považován za lačnou glykémii, protože není ovlivněn fyzickým pohybem, a tedy i změnami v metabolismu glukózy. Jakmile vstanete a začnete se pohybovat (například odchodem do koupelny), glykémie může přirozeně stoupat, což není indikativní pro lačnou hodnotu. Pokud hodnoty zůstávají stabilní pod 5,0 během noci a ráno máte hodnotu kolem 5,1, tak to máte dle platných doporučení těhotenskou cukrovku dobře kompenzovanou. V případě pochybnosti prosím kontaktujte svého ošetřujícího lékaře.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Rastislave,

úplně nerozumím jaký máte dotaz. Je možné, že Vaše babička již před operaci měla zvyšený cukr, ale vzhledem k věku praktický lékař neindikoval farmakoterapii a jen Vaši babičku hlídal. Jinou možností je, že operace vyprovokovala rozvoj cukrovky. Nevím kolik je roku Vaši babičce a ani nevím jestli má přidružená onemocnění. Pokud má hladinu glykémie 10 mmol/l ráno nalačno, tak bych doporučila zahájeni terapii diabetu. Myslím si, že pokud máte šikovného praktického lékaře a jste schopni vzájemné spolupráci, tak nebude problém nastavit léčbu cukrovky v domácím prostředí. Vše záleží na aktuálním zdravotním stavu vaši babičky, schopnosti dodržovat doporučena opatření a vzájemné komunikaci mezi vámi a vaším ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Petře,

podmínky pro hrazení Ozempicu jsou přísně definované pojišťovnou. Pro částečnou úhradu musíte splňovat následující kritéria: již musíte užívat přesně definované léky na cukrovku, kompenzace cukrovky by měla být s HbA1C nad 53 mmol/mol. Pro zvýšenou úhradu musíte, kromě užívání určitých léků, mít kompenzaci cukrovky s HbA1C nad 60 mmol/mol a mít BMI nad 35g/m2. Pokud tyto podmínky nesplňujete, bohužel tento lék pak musíte uhradit v plné výši.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den pane Jelínku,

ryzodeg je kombinovaný inzulin, který obsahuje jak složku „rychlého" inzulinu, tak i bazálního. Dle mého názoru, se Vaše paní doktorka snažila Vám ulehčit, abyste si nemusel aplikovat inzulin 4xdenně, ale jenom 2 krát. Titrace tohoto druhu inzulinu je o něco komplikovanější. Bezprostředně na životě Vás ohrožuje hypoglykémie (neboli nízká hladina cukru v krvi), zvyšené hodnoty jsou rizikové pro rozvoj pozdních komplikací (ledvinová či srdeční nedostatečnost, diabetická neuropatie, porucha prokrvení končetin atd. . Vzhledem k uvedené anamnéze bych si dovolila říct, že pro Vás by byla optimální ráno nalačno glykémie 6-7 mmol/l a přes den do 10 mmol/l.

Pokud Vám více vyhovuje aplikace inzulinu 4xdenně nejsou k tomu kontraindikace, pokud jste netrpěl těžkými hypoglykémiemi, a vše záleží na domluvě s Vaším ošetřujícím diabetologem. Samozřejmě je nezbytností pečlivá monitorace hladiny cukru v krvi buď pomocí glukometru, nebo pomocí kontinuální monitorace glykémie pomocí senzoru (u diabetologa máte nárok na 3 do roka).

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Petře,

doporučila bych se obrátit na Vaši praktickou lékařku, která Vám vystaví žádost na odběr krve ze žilní krve. Pokud i v tomto případě budete mít zvýšenou glykémii nalačno, je vhodné provést oGTT test, který ukáže reakci Vašeho organismu na zvýšený přísun cukru. Vzhledem ale k nadváze, doporučuju již preventivně omezit přísun jednoduchých cukrů (sladkosti, slazené nápoje, atd.) a omezit celkový příjem sacharidů na 175 g za den.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobry den,

ve dvou letech dochazí k tzv. minipubertě, která postupně odezní. Pokud nedojde k postupnému vyhasnutí a ba naopak objeví se nové, bude nutné konzultovat dětského endokrinologa.

S pozdravem

MUDr. František Loos